الجروح الجراحية والوقاية من العدوى
الجرح الجراحي هو الشق والأنسجة المعاد بناؤها التي تنشأ أثناء العملية الجراحية، وتعد عدوى الموقع الجراحي العدوى الأكثر شيوعًا المرتبطة بالرعاية الصحية التي تعقد الجراحة. يتناول هذا الموضوع كيفية تصنيف الجروح الجراحية، وكيف تلتئم، والإجراءات المحيطة بالجراحة التي تقلل من خطر العدوى في موقع الجراحة.
Definition
تتعلق الوقاية من الجروح الجراحية والعدوى بالجرح الجراحي الذي ينشأ أثناء العملية الجراحية والممارسات المحيطة بالجراحة التي تهدف إلى تقليل عدوى الموقع الجراحي - وهي العدوى التي تحدث في الشق أو بالقرب منه خلال فترة محددة بعد الجراحة.
Scope
يغطي هذا الموضوع تصنيف الجروح الجراحية، ومفهوم وفئات عدوى الموقع الجراحي، وحزم الإجراءات المحيطة بالجراحة القائمة على الأدلة الموصى بها للوقاية منها، كما هو مبين في الإرشادات الوطنية والدولية الرئيسية. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم جرعات المضادات الحيوية أو الوقاية الفردية أو نصائح العلاج.
Core questions
- كيف تصنف الجروح الجراحية حسب التلوث، ولماذا يهم ذلك؟
- ما الذي يحدد عدوى الموقع الجراحي وفئاتها؟
- ما هي الإجراءات المحيطة بالجراحة التي تقلل من خطر عدوى الموقع الجراحي؟
- كيف تتقارب الإرشادات الرئيسية بشأن حزم الوقاية؟
Key concepts
- تصنيف الجروح الجراحية (نظيفة، نظيفة ملوثة، ملوثة، قذرة)
- عدوى الموقع الجراحي
- عدوى سطحية، عميقة، وعضو/فراغ
- الوقاية بالمضادات الحيوية المحيطة بالجراحة
- تطهير الجلد
- التقنية المعقمة
- حزم الوقاية
Mechanisms
تصنف الجروح الجراحية تقليديًا حسب درجة التلوث الميكروبي - نظيفة، نظيفة ملوثة، ملوثة، وقذرة - وهو ما يرتبط بخطر العدوى. تنشأ عدوى الموقع الجراحي عندما يتغلب التلوث الميكروبي للجرح على دفاعات المضيف خلال الفترة المحيطة بالجراحة، وتصنف على أنها سطحية شقية، عميقة شقية، أو عضو/فراغ وفقًا للأنسجة المعنية. تعمل الوقاية عن طريق تقليل الحمل الميكروبي ودعم مقاومة المضيف: تطهير الجلد، الوقاية بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب، التقنية المعقمة، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية وتروية الأنسجة. تقوم الإرشادات الرئيسية بتجميع الأدلة لهذه الإجراءات في توصيات وحزم (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).
Clinical relevance
تطيل عدوى الموقع الجراحي فترة التعافي، وتزيد من إعادة الجراحة وإعادة الإدخال إلى المستشفى، وتضيف إلى عبء العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، لذا فإن الوقاية هي محور رئيسي لتحسين جودة الجراحة. يصف هذا المدخل تصنيف الجروح والمبادئ القائمة على الإرشادات للوقاية كمرجع وتعليم؛ ولا يحدد اختيار المضاد الحيوي أو جرعته أو توقيته للمرضى الأفراد، والتي تحددها البروتوكولات السريرية وفريق الرعاية.
Epidemiology
تعد عدوى الموقع الجراحي من بين أكثر العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية شيوعًا لدى مرضى الجراحة وهدفًا رئيسيًا لبرامج الوقاية من العدوى في جميع أنحاء العالم، ولهذا السبب صدرت إرشادات وطنية وعالمية منسقة لتوحيد الوقاية (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).
Evidence & guidelines
تخضع الوقاية لإرشادات مستشهد بها على نطاق واسع: إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) لعامي 1999 و 2017 للوقاية من عدوى الموقع الجراحي (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) والإرشادات العالمية لمنظمة الصحة العالمية التي لخصها ليبر وإدميستون (Leaper & Edmiston, 2017). تقوم هذه الوثائق بتقييم الأدلة للإجراءات مثل توقيت الوقاية بالمضادات الحيوية، وتحضير الجلد، والتحكم في الجلوكوز، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية.
History
تحول التحكم في عدوى الجروح بفضل تقنية جوزيف ليستر المطهرة في ستينيات القرن التاسع عشر والتطور اللاحق للتعقيم. تم إضفاء الطابع الرسمي على التصنيف التقليدي لتلوث الجروح في منتصف القرن العشرين، وبدأ العصر الحديث للوقاية الموحدة والمصنفة بالأدلة مع إرشادات CDC لعام 1999 (Mangram et al., 1999)، والتي تم تحديثها في عام 2017 جنبًا إلى جنب مع الإرشادات العالمية لمنظمة الصحة العالمية (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).
Key figures
- Alicia J. Mangram
- Sandra I. Berrios-Torres
- David J. Leaper
Related topics
Seminal works
- mangram-1999
- berrios-torres-2017
- leaper-2017
Frequently asked questions
- كيف تصنف الجروح الجراحية؟
- حسب درجة التلوث - نظيفة، نظيفة ملوثة، ملوثة، وقذرة - وهو تصنيف يرتبط بخطر عدوى الموقع الجراحي ويساعد في توجيه الوقاية.
- ما هي عدوى الموقع الجراحي؟
- هي عدوى تحدث في الشق الجراحي أو بالقرب منه خلال فترة محددة بعد العملية، وتصنف على أنها سطحية شقية، عميقة شقية، أو عضو/فراغ وفقًا للأنسجة المعنية.