تقنيات الشق والإغلاق
تقنيات الشق والإغلاق هي الأساليب التي يستخدمها الجراحون لفتح الأنسجة للوصول إلى مجال جراحي ثم إعادة تقريبها لكي يلتئم الجرح. يؤثر اختيار الشق، ومادة ونمط الخياطة، وطريقة إعادة بناء الطبقات، على قوة الجرح، والتئامه، وتندبه، وخطر حدوث مضاعفات مثل انفتاح الجرح والفتق الجراحي.
Definition
تقنيات الشق والإغلاق هي التقسيم المخطط للأنسجة لكشف مجال جراحي وإعادة تقريبها لاحقًا باستخدام الغرز أو أجهزة أخرى، يتم اختيارها لتحسين الشفاء وتقليل مضاعفات الجروح.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للشقوق الجراحية، ومبادئ إغلاق الجروح الطبقي، وتقنيات الخياطة الرئيسية - المستمرة مقابل المتقطعة، القابلة للامتصاص مقابل غير القابلة للامتصاص - مع الأدلة التي تقارن بينها، خاصة لإغلاق خط الوسط البطني. وهو مرجع تعليمي ولا يصف بروتوكولات خياطة محددة للمرضى الأفراد.
Core questions
- كيف يتم اختيار الشق للوصول، والكشف، والشفاء؟
- ما الذي يحدد ما إذا كان الجرح سيُغلق في طبقات وبأي مواد؟
- هل تعطي الخياطة المستمرة أم المتقطعة نتائج أفضل لإغلاق البطن؟
- كيف تؤثر خيارات الإغلاق على انفتاح الجرح والفتق الجراحي؟
Key concepts
- تخطيط الشق الجراحي
- إغلاق الجروح الطبقي
- الغرز المستمرة مقابل المتقطعة
- مواد الخياطة القابلة للامتصاص مقابل غير القابلة للامتصاص
- انفتاح الجرح
- الفتق الجراحي
- نسبة طول الغرزة إلى طول الجرح
Mechanisms
يقسم الشق الجلد والطبقات الأعمق لكشف المجال الجراحي؛ ويتم اختيار موقعه واتجاهه للوصول وللشفاء على طول خطوط توتر الأنسجة. يعيد الإغلاق تقريب الطبقات المقسمة بحيث يمكن للشفاء استعادة الاستمرارية والقوة. تُعد اللفافة الطبقة الرئيسية الحاملة للحمل في جدار البطن، وتؤثر التقنية المستخدمة لإغلاقها على انفتاح الجرح المبكر والفتق الجراحي اللاحق. وقد فحصت التجارب العشوائية والتحليلات التلوية التي تقارن إغلاق شقوق فتح البطن في خط الوسط ما إذا كانت الغرزة المستمرة، أو الغرزة المتقطعة، أو المواد القابلة للامتصاص أو غير القابلة للامتصاص، ونسبة طول الغرزة إلى طول الجرح تؤثر على هذه النتائج (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).
Clinical relevance
تُعد تقنية الإغلاق أحد أكثر العوامل القابلة للتعديل التي تمت دراستها والتي تؤثر على مضاعفات الجروح بعد فتح البطن، وتُعلم الأدلة المقارنة كيف يصف الجراحون والفرق ممارساتهم ويراجعونها. يلخص هذا المدخل تلك الأدلة للرجوع إليها والتعليم؛ ولا يحدد الغرزة أو النمط أو المادة لأي عملية فردية، والتي تظل قرارات للجراح الذي يجري العملية.
Epidemiology
يُعد انفتاح الجرح والفتق الجراحي من المضاعفات المعروفة لإغلاق البطن، وقد صُممت تجارب مثل INSECT والتحليل التلوي INLINE جزئيًا لأن هذه النتائج شائعة بما يكفي لتختلف بشكل ملموس بين تقنيات الإغلاق (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).
Evidence & guidelines
تشمل الأدبيات المقارنة تجارب عشوائية لأنماط ومواد الغرز (على سبيل المثال McNeill & Sugerman, 1986؛ تجربة INSECT، Seiler et al., 2009) ومراجعة منهجية مع تحليل تلوي لإغلاق فتح البطن في خط الوسط (مراجعة INLINE، Diener et al., 2010)، والتي تفضل مجتمعة غرزة مستمرة بطيئة الامتصاص مع نسبة كافية من طول الغرزة إلى طول الجرح للشقوق الاختيارية في خط الوسط.
History
خياطة الجروح قديمة، لكن المقارنة القائمة على الأدلة لتقنيات الإغلاق حديثة. خلال أواخر القرن العشرين، ناقش الجراحون المواد القابلة للامتصاص مقابل غير القابلة للامتصاص والأنماط المستمرة مقابل المتقطعة بشكل كبير بناءً على التقاليد والسلاسل الصغيرة (McNeill & Sugerman, 1986). جلبت التجارب العشوائية متعددة المراكز مثل INSECT (Seiler et al., 2009) والمراجعة المنهجية INLINE (Diener et al., 2010) أدلة عالية الجودة لدعم إغلاق البطن في خط الوسط.
Debates
- الإغلاق المستمر مقابل المتقطع لفتح البطن في خط الوسط
- قارنت التجارب والتحليلات التلوية ما إذا كانت الغرزة المستمرة الواحدة أو الغرز المتقطعة المتعددة تقاوم انفتاح الجرح والفتق الجراحي بشكل أفضل مع الحفاظ على كفاءة وضعها؛ وقد مالت الأدلة إلى دعم تقنية مستمرة بطيئة الامتصاص للشقوق الاختيارية في خط الوسط.
Key figures
- Markus K. Diener
- Christoph M. Seiler
- Harvey J. Sugerman
Related topics
Seminal works
- seiler-2009
- diener-2010
- mcneill-1986
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الخياطة المستمرة والمتقطعة؟
- تستخدم الغرزة المستمرة خيطًا واحدًا غير منقطع على طول الجرح، بينما تضع الخياطة المتقطعة غرزًا منفصلة وتربطها؛ وتختلفان في السرعة، وفي كيفية توزيع الشد، وقد تمت مقارنتهما في تجارب إغلاق البطن.
- لماذا يهم إغلاق اللفافة للفتوق؟
- تحمل اللفافة معظم حمل جدار البطن، لذا فإن الإغلاق الذي يفشل أو يتمدد يمكن أن يؤدي إلى انفتاح الجرح مبكرًا أو فتق جراحي لاحقًا، وهذا هو السبب في دراسة تقنية الإغلاق لهذه النتائج.