الرعاية المحيطة بالجراحة والمضاعفات الجراحية
تغطي الرعاية المحيطة بالجراحة إدارة المريض الجراحي قبل الجراحة وأثناءها وبعدها، وتتعلق دراسة المضاعفات الجراحية بالأحداث السلبية التي تنشأ عن هذا المسار. يشكلان معًا الإطار الذي يُحكم من خلاله على نجاح العملية ليس فقط بالإجراء التقني ولكن بمنع الضرر والتعرف عليه وتصنيفه عبر الفترة المحيطة بالجراحة بأكملها.
Definition
الرعاية المحيطة بالجراحة هي الإدارة المنسقة للمرضى عبر مراحل ما قبل الجراحة وأثناء الجراحة وبعدها؛ والمضاعفات الجراحية هي انحرافات عن المسار المتوقع بعد الجراحة قد تتطلب تدخلاً إضافيًا وعادة ما توصف باستخدام تصنيفات موحدة للشدة.
Scope
يركز هذا المجال على المضاعفات بعد الجراحة التي تتبع الإجراءات الجراحية العامة والممارسات المحيطة بالجراحة التي تهدف إلى تقليلها. يقدم اللغة الموحدة المستخدمة لوصف المضاعفات وتصنيفها ويربطها بمواضيع المضاعفات المحددة المتفرعة عنها. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم إدارة سريرية فردية.
Sub-topics
Key concepts
- مراحل ما قبل الجراحة، أثناء الجراحة، وبعد الجراحة
- تصنيف Clavien-Dindo لشدة المضاعفات
- الاعتلال والوفيات بعد الجراحة
- فشل الإنقاذ
- تقسيم المخاطر
- الإبلاغ الموحد عن المضاعفات
Mechanisms
تنشأ المضاعفات الجراحية من التفاعل بين فسيولوجيا المريض، وحجم الإهانة الجراحية، والبيئة المحيطة بالجراحة. الفكرة التنظيمية المركزية هي أن المضاعفات يمكن تصنيفها حسب التدخل الذي تتطلبه، من الانحرافات الطفيفة التي تُدار بدون علاج إلى الأحداث التي تتطلب إعادة جراحة، أو دعم الأعضاء، أو التي تؤدي إلى الوفاة. يصنف نظام Clavien-Dindo هذا المبدأ إلى درجات ترتيبية، مما يسمح بمقارنة المضاعفات عبر العمليات والمراكز المختلفة على مقياس مشترك (Dindo, 2004; Clavien, 2009). يؤكد المفهوم التكميلي لفشل الإنقاذ على أن النتائج لا تعتمد فقط على حدوث مضاعفات ولكن على مدى سرعة التعرف عليها وعلاجها.
Clinical relevance
تدعم الرعاية المحيطة بالجراحة والإبلاغ عن المضاعفات قياس جودة الجراحة، والتدقيق، وبحوث النتائج. يسمح التصنيف المشترك للجراحين والباحثين بوصف الاعتلال بشكل متسق، وهو الأساس لبرامج المقارنة والتحسين. يصف هذا المدخل كيفية تصور المضاعفات وتصنيفها للرجوع إليها وللتعليم؛ وهو ليس أساسًا لإدارة المريض الفردي.
Epidemiology
تعتبر المضاعفات بعد الجراحة مساهماً رئيسياً في الاعتلال الجراحي وتكاليف الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، وتختلف وتيرة الإبلاغ عنها بشكل كبير باختلاف الإجراء، والأمراض المصاحبة للمريض، والتعريفات المطبقة. تم إدخال التصنيفات الموحدة جزئياً لأن التعريفات غير المتسقة تاريخياً جعلت معدلات المضاعفات صعبة المقارنة عبر الدراسات (Dindo, 2004).
History
لطالما تم الإبلاغ عن النتائج الجراحية بطرق مخصصة قاومت المقارنة. قدم إطار Clavien-Dindo لعام 1992 وتعديله لعام 2004 تصنيفًا قابلاً للتكرار يعتمد على العلاج للمضاعفات، والذي أصبح منذ ذلك الحين معيارًا في الإبلاغ الجراحي (Dindo, 2004; Clavien, 2009). كما أدت التطورات الموازية في إرشادات الوقاية من العدوى إلى هيكلة ممارسة الرعاية المحيطة بالجراحة بشكل أكبر (Berríos-Torres, 2017).
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- ما هو تصنيف Clavien-Dindo؟
- هو نظام يصنف المضاعفات الجراحية حسب نوع العلاج الذي تتطلبه، مما ينتج عنه مقياس ترتيبي يسمح بمقارنة الاعتلال بشكل متسق عبر العمليات والمراكز (Dindo, 2004; Clavien, 2009).
- ماذا تشمل الفترة المحيطة بالجراحة؟
- تشمل مرحلة ما قبل الجراحة (التقييم والتحضير)، ومرحلة أثناء الجراحة (العملية والتخدير)، ومرحلة ما بعد الجراحة (التعافي ومراقبة المضاعفات).