الوقاية من العدوى والإنتان

المرضى المصابون بأمراض خطيرة أو إصابات بالغة معرضون بشكل غير عادي للعدوى: فالجلد المتضرر، والقسطرات والأنابيب المزروعة، واضطراب تنظيم المناعة، والرعاية المطولة في العناية المركزة، كلها تفتح طرقًا للكائنات الحية الدقيقة لتتغلغل. عندما تثير هذه العدوى استجابة مضطربة ومهددة للحياة من المضيف، فإنها تصبح إنتانًا. يربط هذا الموضوع الوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية بالتعرف على الإنتان وفهمه باعتباره أخطر عواقبها.

Definition

الإنتان هو خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضطربة من المضيف للعدوى؛ وتشمل الوقاية من العدوى في الرعاية الحرجة الممارسات - ولا سيما حزم إدخال الأجهزة وصيانتها - التي تقلل من حدوث العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية التي يمكن أن تسببه.

Scope

يغطي المدخل العدوى الرئيسية المرتبطة بالأجهزة في العناية المركزة - عدوى مجرى الدم، والمسالك البولية، والجهاز التنفسي - والاستراتيجيات القائمة على الحزم التي ثبت أنها تمنعها، ومفهوم الإنتان وفسيولوجيا الأمراض. إنه مرجع يوضح كيفية الوقاية من العدوى وكيفية فهم الإنتان، وليس إرشادات مضادة للميكروبات أو إرشادات إدارية لمريض فردي.

Core questions

• لماذا يكون المرضى المصابون بأمراض خطيرة أو إصابات بالغة عرضة بشكل خاص للعدوى؟
• ما هي الحزم الوقائية التي تقلل من العدوى المرتبطة بالأجهزة، وما هي الأدلة التي تستند إليها؟
• ما الذي يميز الإنتان عن العدوى غير المعقدة؟
• كيف تدفع استجابة المضيف في الإنتان إلى خلل وظيفي في الأعضاء؟

Key concepts

• العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية
• عدوى مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي
• عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة
• الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية
• حزم الرعاية
• استجابة مضيف مضطربة
• خلل وظيفي في الأعضاء والصدمة الإنتانية

Mechanisms

ينشأ الإنتان عندما تصبح استجابة المضيف للعدوى مضطربة: يتم تنشيط مسارات الالتهاب ومضادات الالتهاب معًا، وتصبح البطانة وعائية، ويتعطل تدفق الأوعية الدقيقة، ويضطرب التخثر، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة وخلل وظيفي في الأعضاء الذي يحدد المتلازمة (Angus & van der Poll, 2013). تعمل الوقاية في المراحل المبكرة من هذه السلسلة عن طريق تقليل فرصة دخول الكائنات الحية الدقيقة في المقام الأول - الإدخال المعقم والصيانة الدقيقة للقسطرات الوعائية والبولية، والتدابير التي تحد من الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية - بحيث تحدث عدوى أقل وتتطور حالات أقل إلى إنتان.

Clinical relevance

تعد العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية والإنتان من الأسباب الرئيسية للوفاة المتأخرة والإقامة المطولة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو إصابات بالغة، وتعد حزم الوقاية من العدوى من بين التدخلات الأكثر فعالية من حيث التكلفة في الرعاية الحرجة. يصف هذا المدخل سبب أهمية الوقاية وكيف يتم تصور الإنتان؛ وهو تعليمي وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو المضادات الحيوية لدى فرد.

Epidemiology

الإنتان هو سبب عالمي رئيسي للوفاة ومسار شائع للوفيات في وحدة العناية المركزة، وتمثل العدوى المرتبطة بالأجهزة حصة كبيرة من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. يختلف معدل الإصابة الكمي على نطاق واسع حسب الإعداد وطريقة المراقبة، لذا من الأفضل أخذ المعدلات المحددة من تقارير المراقبة المعاصرة بدلاً من ذكرها كأرقام ثابتة هنا.

Evidence & guidelines

توحد إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان (Evans et al., 2021) الإجماع على التعرف على الإنتان والصدمة الإنتانية وعلاجهما. للوقاية، أظهر مشروع Keystone ICU (Pronovost et al., 2006) انخفاضات كبيرة ومستمرة في عدوى مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي من حزمة قائمة على قائمة المراجعة، وتقنن إرشادات IDSA بشأن عدوى المسالك البولية المرتبطة بالقسطرة (Hooton et al., 2010) الوقاية من العدوى الأكثر شيوعًا المرتبطة بالجهاز. يوفر Angus و van der Poll (2013) الإطار الفسيولوجي المرضي للإنتان.

History

تطور المفهوم الحديث للإنتان من تعريفات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في التسعينيات إلى إعادة صياغة الإجماع لعام 2016 للإنتان كخلل وظيفي في الأعضاء المرتبط بالعدوى. بالتوازي، أظهرت حركة سلامة المرضى في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين - التي تجسدت في الوقاية من عدوى مجرى الدم القائمة على قائمة المراجعة - أن الكثير من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية يمكن الوقاية منها، مما يربط مكافحة العدوى بقوة بنتائج الرعاية الحرجة.

Debates

كيف ينبغي تعريف الإنتان وفحصه؟

تحولت التعريفات المتتالية من معايير الاستجابة الالتهابية الجهازية إلى معايير قائمة على خلل وظيفي في الأعضاء، ولا يزال أفضل نهج فحص سريري في مختلف الإعدادات مجالًا للنقاش النشط.

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

ما الفرق بين العدوى والإنتان؟

العدوى هي وجود الكائنات الحية الدقيقة وتكاثرها في الجسم. أما الإنتان فهو عندما تصبح استجابة الجسم لتلك العدوى مضطربة وتضر بأنسجته وأعضائه، مما يجعلها مهددة للحياة.

لماذا يتم التركيز بشدة على الوقاية من العدوى في العناية المركزة؟

المرضى المصابون بأمراض خطيرة أو إصابات بالغة لديهم العديد من نقاط الدخول للكائنات الحية الدقيقة - القسطرات، أنابيب التنفس، والجروح - ومخاطر عالية للتطور إلى إنتان. وقد ثبت أن حزم الوقاية، مثل إدخال الخطوط المعقمة وصيانتها، تقلل هذه العدوى بشكل كبير، ولهذا السبب فهي محور تركيز أساسي.