التقنية الجراحية والإرقاء
التقنية الجراحية والإرقاء هي الطبقة الحرفية للجراحة العامة: مجموعة المهارات والمبادئ التي يتبعها الجراحون أثناء العملية للوصول إلى الأنسجة، وتقسيمها وإعادة بنائها، والتحكم في النزيف لضمان إتمام العملية بأمان. وهي تشمل كيفية إجراء الشقوق وإغلاقها، وكيفية منع فقدان الدم وإيقافه، وكيفية استخدام الطاقة والأدوات طفيفة التوغل، وكيفية حماية الجروح الجراحية من العدوى.
Definition
تشير التقنية الجراحية والإرقاء إلى الأساليب المستخدمة أثناء الجراحة للوصول إلى الأنسجة، وتشريحها، وإعادة بنائها، والتحكم في النزيف - بالإضافة إلى الأدوات وطرائق الطاقة المستخدمة لتحقيق ذلك - والتي تشكل الممارسة التقنية للجراحة العملية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الأسس التقنية المشتركة بين العمليات الجراحية العامة بدلاً من التركيز على مرض أو إجراء واحد. وهو يجمع خمسة مواضيع: تقنيات الشق والإغلاق، والتحكم في النزيف والإرقاء، والجراحة طفيفة التوغل والتنظير، والجراحة الكهربائية وأجهزة الطاقة، والجروح الجراحية والوقاية من العدوى. إنه نظرة عامة تعليمية مرجعية ولا يقدم تعليمات جراحية أو نصائح سريرية فردية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تقسيم الأنسجة وإعادة بنائها بحيث تلتئم الجروح ويتم الحفاظ على الوظيفة؟
- كيف يتم منع النزيف أثناء التشريح وإيقافه بمجرد حدوثه؟
- متى تغير الأساليب طفيفة التوغل الوصول والتعرض والتعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة؟
- كيف تقطع أجهزة الطاقة الأنسجة وتخثرها، وما هي مخاطرها؟
- كيف تصنف الجروح الجراحية وتحمى من العدوى؟
Key concepts
- التعامل مع الأنسجة والتعرض
- الإرقاء الجراحي
- الشق وإغلاق الجروح
- الوصول طفيف التوغل
- القطع والتخثير القائم على الطاقة
- الوقاية من عدوى الموقع الجراحي
- التصنيف الموحد للمضاعفات الجراحية
Mechanisms
تتقدم العمليات عبر الوصول، والتشريح، والإجراء النهائي، والإغلاق. في كل مرحلة، يوازن الجراح بين التعرض الكافي وإصابة الأنسجة، ويتحكم في النزيف بوسائل ميكانيكية أو حرارية أو موضعية، ويختار نهجًا - مفتوحًا أو طفيف التوغل - يناسب التشريح والهدف. يمكن تحقيق الإرقاء بالربط والخياطة، أو بأجهزة الطاقة التي تخثر الأوعية، أو بالعوامل الموضعية والمواد المانعة للتسرب التي تعزز تخثر الدم لدى المريض (Spotnitz, 2010). يعيد إغلاق الجرح استمرارية الأنسجة، بينما تحمي التقنية المعقمة وتدابير الوقاية من العدوى الجرح أثناء الشفاء (Leaper & Edmiston, 2017). توصف نتائج هذه الخيارات التقنية بشكل متزايد باستخدام أطر موحدة مثل تصنيف Clavien-Dindo للمضاعفات (Clavien et al., 2009)، وقد أظهرت دراسات مثل دراسة COST أن الأساليب طفيفة التوغل يمكن أن تضاهي الجراحة المفتوحة في بعض الحالات المختارة (COST Study Group, 2004).
Clinical relevance
ترتكز المبادئ في هذا المجال على كل عملية جراحية عامة تقريبًا، وهي تشكل التعافي، ومعدلات المضاعفات، وإعادة الجراحة. يساعد فهمها الأطباء والمتعلمين على تفسير الملاحظات الجراحية، وتقارير المضاعفات، والتجارب المقارنة للتقنية الجراحية. المادة وصفية لكيفية إجراء الجراحة وتقييمها؛ وهي ليست بديلاً عن التدريب الجراحي أو عن القرارات التي يتخذها الفريق الجراحي المعالج.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة في هذا المجال من التجارب العشوائية التي تقارن التقنيات والأساليب (على سبيل المثال، تجربة COST لاستئصال القولون بالمنظار مقابل الجراحة المفتوحة) إلى الإرشادات الدولية بشأن الوقاية من العدوى (إرشادات منظمة الصحة العالمية العالمية التي لخصها Leaper & Edmiston, 2017) وإلى أطر النتائج الموحدة مثل تصنيف Clavien-Dindo المستخدم للإبلاغ عن المضاعفات الجراحية ومقارنتها.
History
تحولت الجراحة العملية في القرن التاسع عشر بفضل التخدير والتقنيات المطهرة والمعقمة، مما أتاح إجراء عمليات أطول وأنظف. أضاف القرن العشرون الجراحة الكهربائية، ومواد الخياطة المحسنة، والعوامل المرقئة الموضعية، ومنذ أواخر الثمانينيات، الأساليب طفيفة التوغل التي قللت من صدمة الوصول. في الآونة الأخيرة، جعل الإبلاغ الموحد عن النتائج (Clavien et al., 2009) والإرشادات القائمة على الأدلة للوقاية من العدوى (Leaper & Edmiston, 2017) التقنية الجراحية تخصصًا قابلاً للقياس والمقارنة.
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
- William D. Spotnitz
- David J. Leaper
Related topics
Seminal works
- clavien-2009
- cost-2004
- leaper-2017
Frequently asked questions
- ماذا يعني مصطلح 'الإرقاء' في غرفة العمليات؟
- هو منع النزيف والتحكم فيه أثناء الجراحة، ويتحقق ذلك بوسائل ميكانيكية مثل الربط والخياطة، أو بأجهزة الطاقة التي تخثر الأنسجة، أو بالعوامل الموضعية والمواد المانعة للتسرب التي تدعم التخثر.
- هل هذا المجال يتعلق بعملية جراحية محددة؟
- لا. إنه يغطي الأسس التقنية - الشقوق، والإغلاق، والتحكم في النزيف، والوصول طفيف التوغل، وأجهزة الطاقة، والوقاية من العدوى - المشتركة بين العديد من العمليات الجراحية العامة بدلاً من أي إجراء واحد.