العناية بالجروح الجراحية والتئامها
تغطي العناية بالجروح الجراحية والتئامها بيولوجيا كيفية إصلاح الشقوق الجراحية والرعاية التمريضية التي تدعم هذه العملية. وهي تربط المراحل المتداخلة لالتئام الجروح — الإرقاء، والالتهاب، والتكاثر، وإعادة التشكيل — بالرعاية العملية للشق، والتعرف على ضعف الالتئام أو العدوى، والتدابير التي تحمي الجرح.
Definition
التئام الجروح هو العملية البيولوجية التي يتم من خلالها إصلاح الأنسجة المصابة؛ وفي السياق الجراحي يشير إلى إصلاح الشق الجراحي والرعاية التمريضية التي تدعم الالتئام غير المعقد.
Scope
يغطي هذا الموضوع فسيولوجيا التئام الجروح، وتقييم الجروح الجراحية والعناية بها، والعوامل التي تؤخر الالتئام (مثل العدوى، وضعف التروية، وسوء التغذية)، والوقاية من عدوى الموقع الجراحي والتعرف عليها. يتم تقديمه كمرجع وللتعليم؛ ولا يقدم بروتوكولات اختيار الضمادات، أو الجرعات، أو تعليمات فردية لإدارة الجروح.
Key concepts
- مراحل التئام الجروح (الإرقاء، الالتهاب، التكاثر، إعادة التشكيل)
- التئام الجروح بالنية الأولية والثانوية والثالثية
- تقييم الجروح الجراحية
- عدوى الموقع الجراحي (SSI)
- العوامل التي تعيق الالتئام (التروية، التغذية، التحكم في نسبة السكر في الدم، التدخين)
- تقنية الضماد المعقم
- انفتاح الجرح
- الالتهاب وإصلاح الأنسجة
Mechanisms
يتقدم التئام الجروح عبر مراحل متداخلة: يوقف الإرقاء النزيف من خلال التخثر؛ ويزيل الالتهاب الحطام والميكروبات؛ ويعيد التكاثر بناء الأنسجة من خلال الأوعية الدموية الجديدة، والخلايا الليفية، وترسب الكولاجين مع إعادة التبطين الظهاري؛ وينضج إعادة التشكيل ويقوي الندبة على مدى أسابيع إلى أشهر. تلتئم الجروح الجراحية المغلقة حافة بحافة بالالتئام الأولي، بينما تلتئم الجروح المفتوحة أو الملوثة بالالتئام الثانوي أو الثالثي. تعتمد العملية على التروية الكافية للأنسجة والأكسجة، والالتهاب المتوازن وإشارات أنواع الأكسجين التفاعلية، والركيزة الأيضية لتخليق الأنسجة؛ وتؤدي العدوى، وضعف التروية، وارتفاع السكر في الدم غير المتحكم فيه، وسوء التغذية، والتدخين إلى إعاقة هذه الخطوات وتأخير الالتئام. تعطل عدوى الموقع الجراحي المرحلتين الالتهابية والتكاثرية ويمكن أن تؤدي إلى انفتاح الجرح.
Clinical relevance
تعد عدوى الموقع الجراحي وضعف التئام الجروح من المضاعفات الجراحية الأكثر شيوعًا وتكلفة، ويعد التعرف على الظروف التي تدعم أو تقوض الالتئام أمرًا أساسيًا في التمريض حول الجراحة. يوضح فهم البيولوجيا سبب التأكيد على التروية، والتغذية، والتحكم في نسبة السكر في الدم، والتقنية المعقمة في العناية بالجروح. هذا المدخل هو نظرة عامة مرجعية على مبادئ الالتئام والرعاية وليس أساسًا لإدارة جرح أي مريض فردي أو اختيار الضمادات أو الأدوية.
Epidemiology
تعد عدوى المواقع الجراحية من أكثر أنواع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية شيوعًا لدى مرضى الجراحة وهدفًا رئيسيًا لإرشادات الوقاية، والتي تتناول التدابير التي تمتد عبر فترة ما حول الجراحة.
History
تطور فهم إصلاح الجروح من الملاحظة الجراحية الوصفية إلى نموذج خلوي وجزيئي على مدار القرنين العشرين والحادي والعشرين، مع التوصيف التدريجي للمراحل المتدرجة للالتئام وأدوار عوامل النمو، والالتهاب، وأنواع الأكسجين التفاعلية. بالتوازي، عززت الإرشادات القائمة على الأدلة من هيئات مثل منظمة الصحة العالمية والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها التدابير اللازمة لمنع عدوى الموقع الجراحي.
Key figures
- Geoffrey Gurtner
- Sabine Eming
- Paul Martin
Related topics
Seminal works
- gurtner-2008
- eming-2017
- berrios-torres-2017
Frequently asked questions
- ما هي مراحل التئام الجروح؟
- يتقدم الالتئام عبر مراحل متداخلة: الإرقاء (التخثر لوقف النزيف)، الالتهاب (إزالة الحطام والميكروبات)، التكاثر (أنسجة جديدة، أوعية دموية، وكولاجين مع إعادة التبطين الظهاري)، وإعادة التشكيل (نضوج وتقوية الندبة).
- ما هي العوامل التي يمكن أن تؤخر التئام الجروح الجراحية؟
- يمكن أن يتأخر الالتئام بسبب عدوى الموقع الجراحي، وضعف تروية الأنسجة أو الأكسجة، وارتفاع السكر في الدم غير المتحكم فيه، وسوء التغذية، والتدخين، من بين عوامل أخرى؛ هذه العوامل تعيق مرحلة واحدة أو أكثر من عملية الإصلاح.