نظافة اليدين والتعقيم
نظافة اليدين — أي تطهير اليدين بفرك اليدين بالكحول أو بالماء والصابون — هي الإجراء الأكثر أهمية والأكثر دراسة للوقاية من انتقال الكائنات الدقيقة في الرعاية الصحية. التعقيم هو المبدأ الأوسع للحفاظ على منطقة أو جسم أو إجراء خالٍ من الكائنات الدقيقة الملوثة؛ وتطبق التقنية المعقمة هذا المبدأ أثناء الإجراءات الجراحية. يشكلان معًا أساس ممارسة التمريض الآمنة ضد العدوى.
Definition
نظافة اليدين هي عملية تطهير اليدين لتقليل الفلورا الميكروبية العابرة، وتتم باستخدام فرك اليدين بالكحول أو بالماء والصابون. التعقيم هو حالة الخلو من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، والتقنية المعقمة هي مجموعة الممارسات المستخدمة للحفاظ على هذه الحالة أثناء الرعاية.
Scope
يغطي هذا الموضوع سبب ومتى يتم تطهير اليدين، والدور المقارن لفرك اليدين بالكحول مقابل الماء والصابون، والتمييز بين التعقيم الطبي (النظيف) والتعقيم الجراحي، والفجوة المستمرة بين الممارسات الموصى بها والملاحظة. إنه معالجة مرجعية للمبادئ والأدلة، وليس إجراءً خطوة بخطوة أو بديلاً للبروتوكول المؤسسي.
Core questions
- متى يجب تطهير اليدين أثناء الرعاية، ولماذا يتم اختيار تلك اللحظات؟
- متى يفضل استخدام فرك اليدين بالكحول على الماء والصابون، ومتى لا يكون كافياً؟
- كيف يختلف التعقيم الطبي عن التعقيم الجراحي؟
- لماذا غالبًا ما يقل الامتثال الملاحظ لنظافة اليدين عن التوصيات؟
Key concepts
- فرك اليدين بالكحول
- غسل اليدين بالماء والصابون
- الفلورا الجلدية العابرة مقابل الفلورا المقيمة
- لحظاتي الخمس لنظافة اليدين
- التعقيم الطبي (النظيف)
- التعقيم الجراحي والمجال المعقم
- الامتثال وتغيير السلوك
- استخدام القفازات كعامل مكمل، وليس بديلاً، لنظافة اليدين
Mechanisms
تعتبر اليدان الوسيلة الرئيسية لنقل الكائنات الدقيقة العابرة بين المرضى والأسطح. تعمل نظافة اليدين عن طريق إزالة أو قتل هذه الفلورا العابرة قبل أن تتمكن من الوصول إلى بوابة الدخول. يعمل فرك اليدين بالكحول على تغيير طبيعة البروتينات الميكروبية ويعمل بسرعة عبر طيف واسع، وتضع إرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO) هذا الأسلوب كطريقة مرجعية لمعظم الحالات السريرية لأنه سريع وفعال ومتاح في نقطة الرعاية؛ ويستخدم الماء والصابون عندما تكون اليدان متسختين بشكل واضح أو بعد التعرض لكائنات معينة مكونة للأبواغ (who-hand-hygiene-2009). تمتد التقنية المعقمة بنفس المنطق إلى الإجراءات، مع الحفاظ على حاجز بين الأدوات المعقمة وغير المعقمة حتى لا يتم إدخال الكائنات الدقيقة إلى المواقع المعقمة عادةً.
Clinical relevance
تعتبر نظافة اليدين والتعقيم أساسيين للوقاية من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ويتم تعزيزهما في كل مستوى من مستويات تعليم وممارسة التمريض. يشرح هذا المدخل المبادئ الأساسية والأدلة التي تدعمها؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يحل محل السياسة المحلية أو التعليمات الخاصة بالمنتج أو الحكم السريري.
Epidemiology
تجد الدراسات الرصدية مرارًا وتكرارًا أن الامتثال الأساسي لنظافة اليدين غير مكتمل، وغالبًا ما يكون أقل بكثير من نصف الفرص، وأن الامتثال يختلف حسب المجموعة المهنية، وعبء العمل، والنشاط (pittet-compliance-1999؛ erasmus-review-2010). وقد ارتبطت البرامج التي تحسن الامتثال — لا سيما الاستراتيجيات متعددة الوسائط التي تجمع بين فرك اليدين بالكحول، والتعليم، والتذكيرات، والتغذية الراجعة — بانخفاض العدوى والانتقال المتقاطع (pittet-program-2000؛ allegranzi-multimodal-2013).
History
تعود أسس نظرية الجراثيم لمطهرات اليدين إلى إثبات إجناز سيميلويس في منتصف القرن التاسع عشر أن تطهير اليدين قلل من وفيات حمى النفاس. تحولت الممارسة الحديثة بالتحول نحو فرك اليدين بالكحول في نقطة الرعاية وبإرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2009 ونموذجها 'لحظاتي الخمس لنظافة اليدين'، الذي أعطى المجال إطارًا موحدًا ومصنفًا حسب الأدلة تم اعتماده دوليًا (who-hand-hygiene-2009).
Debates
- لماذا يظل الامتثال منخفضًا على الرغم من الأدلة القوية؟
- يؤدي عبء العمل، وإمكانية الوصول إلى المنتجات، وتحمل الجلد، والعوامل السلوكية والثقافية إلى تقليل الالتزام؛ ولا يزال يتم فحص ما إذا كانت الرافعة الأكثر فعالية هي التعليم الفردي، أو وضع المنتج في نقطة الرعاية، أو التغيير متعدد الوسائط على مستوى النظام.
Key figures
- Didier Pittet
- Benedetta Allegranzi
- Vicki Erasmus
- John M. Boyce
Related topics
Seminal works
- who-hand-hygiene-2009
- pittet-program-2000
- pittet-compliance-1999
Frequently asked questions
- هل فرك اليدين بالكحول أفضل دائمًا من الماء والصابون؟
- فرك اليدين بالكحول هو الطريقة المرجعية لمعظم اللحظات السريرية لأنه سريع وفعال على نطاق واسع، ولكن يستخدم الماء والصابون عندما تكون اليدان متسختين بشكل واضح وفي حالات معينة مثل التعرض للكائنات المكونة للأبواغ، حيث يكون الكحول أقل موثوقية.
- هل ارتداء القفازات يلغي الحاجة إلى نظافة اليدين؟
- لا. القفازات مكملة لنظافة اليدين، وليست بديلاً؛ لا تزال اليدان تطهران قبل ارتداء القفازات وبعد إزالتها لأن القفازات يمكن أن تحتوي على عيوب ويمكن أن تتلوث اليدان أثناء الإزالة.