الجراحة طفيفة التوغل والتنظير الداخلي
الجراحة طفيفة التوغل هي منهج تُجرى فيه العمليات الجراحية عبر شقوق صغيرة أو فتحات طبيعية باستخدام كاميرا وأدوات طويلة، بدلاً من الشق الجراحي الكبير المفتوح. في جراحة البطن، يُعرف هذا بالمنظار البطني، حيث يتم نفخ التجويف وتصويره على شاشة؛ وتصل التقنيات التنظيرية ذات الصلة إلى الأعضاء المجوفة من الداخل. الهدف هو إنجاز نفس العملية مع تقليل الصدمة الناتجة عن الوصول الجراحي.
Definition
تشمل الجراحة طفيفة التوغل التقنيات الجراحية التي تُجرى عبر منافذ صغيرة أو فتحات طبيعية تحت توجيه الكاميرا، بهدف إتمام العملية بصدمة أقل للأنسجة مقارنة بالإجراء المفتوح المماثل.
Scope
يغطي هذا الموضوع مبادئ الوصول طفيف التوغل - تنظير البطن، وتنظير الصدر، والمناهج التنظيرية - المفاضلات في التعرض والأدوات، والأدلة المقارنة مقابل الجراحة المفتوحة لإجراءات تمثيلية مثل استئصال القولون. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم إرشادات جراحية خاصة بإجراء معين.
Core questions
- كيف يغير الوصول طفيف التوغل التعرض، والأدوات، ورؤية الجراح؟
- متى يتطابق النهج طفيف التوغل مع الجراحة المفتوحة في النتائج الأورام والسريرية؟
- ما هي المفاضلات في التعافي والمضاعفات مقارنة بالجراحة المفتوحة؟
- كيف يتم أخذ صعوبة تعلم هذه التقنيات في الاعتبار؟
Key concepts
- تنظير البطن واستحداث استرواح الصفاق
- الوصول القائم على المنافذ والتثليث
- المناهج التنظيرية وعبر الفتحات الطبيعية
- التحويل إلى الجراحة المفتوحة
- نتائج التعافي قصيرة المدى
- التكافؤ الأورامي
- منحنى التعلم
Mechanisms
في تنظير البطن، يُنفخ البطن بثاني أكسيد الكربون لخلق مساحة عمل، وتُمرر كاميرا وأدوات عبر منافذ صغيرة؛ يجري الجراح العملية وهو يراقب شاشة، مع فقدان اللمس المباشر وقيود مواضع المنافذ الثابتة التي تُعوض بالرؤية المكبرة والجروح الصغيرة. تصل المناهج التنظيرية إلى الأعضاء المجوفة عبر الفتحات الطبيعية. السؤال السريري لأي عملية معينة هو ما إذا كان هذا النهج يحقق نفس النتيجة النهائية للجراحة المفتوحة - بما في ذلك، للسرطان، الاستئصال الكافي - مع تقليل المراضة المتعلقة بالجروح. اختبرت تجارب عشوائية مثل COST (2004) و COLOR (2005) هذا بالضبط لسرطان القولون، مقارنة النتائج الأورام والنتائج قصيرة المدى بين استئصال القولون بالمنظار والجراحة المفتوحة. عادةً ما تُبلغ النتائج عبر المناهج باستخدام تصنيف موحد للمضاعفات (Clavien et al., 2009).
Clinical relevance
غيرت المناهج طفيفة التوغل التعافي، والإقامة في المستشفى، ومراضة الجروح للعديد من العمليات الجراحية العامة، ويدعم فهم قاعدتها البينية القراءة النقدية للتجارب المقارنة. يصف هذا المدخل النهج وأدلته للرجوع والتعليم؛ وما إذا كانت العملية طفيفة التوغل أو المفتوحة مناسبة لمريض معين هو قرار يعود للفريق الجراحي.
Evidence & guidelines
أثبتت التجارب العشوائية الرائدة أن استئصال القولون بالمنظار يمكن أن يحقق نتائج أورام ونتائج قصيرة المدى مماثلة للجراحة المفتوحة لسرطان القولون في مرضى مختارين (تجربة COST، 2004؛ تجربة COLOR، 2005). غالبًا ما تُبلغ النتائج المقارنة عبر المناهج باستخدام تصنيف Clavien-Dindo للمضاعفات (Clavien et al., 2009).
History
تطور التنظير التشخيصي وتنظير البطن خلال القرن العشرين، لكن الجراحة طفيفة التوغل توسعت بسرعة بعد أن أظهرت أولى عمليات استئصال المرارة بالمنظار في أواخر الثمانينيات أن العمليات البطنية الكبرى يمكن إجراؤها عبر شقوق صغيرة. شهدت التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين توسع هذا النهج عبر الجراحة العامة واختباره في تجارب عشوائية مثل COST (2004) و COLOR (2005)، والتي تناولت ما إذا كانت السلامة الأورام محفوظة.
Debates
- السلامة الأورامية لجراحة السرطان بالمنظار
- تمت معالجة القلق المبكر بشأن تكرار الورم في موقع المنفذ وكفاية الاستئصال في جراحة السرطان بالمنظار من خلال تجارب عشوائية قارنت استئصال القولون بالمنظار والجراحة المفتوحة، والتي وجدت نتائج قصيرة المدى وأورامية قابلة للمقارنة في مرضى مختارين.
Key figures
- Jaap Bonjer
- Pierre-Alain Clavien
Related topics
Seminal works
- cost-2004
- color-2005
Frequently asked questions
- ما هو تنظير البطن؟
- هو جراحة بطنية طفيفة التوغل يتم فيها نفخ التجويف بالغاز وتُجرى العملية عبر منافذ صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات طويلة، مع مراقبة الجراح لشاشة.
- هل الجراحة طفيفة التوغل آمنة مثل الجراحة المفتوحة للسرطان؟
- وجدت تجارب عشوائية مثل COST و COLOR أنه بالنسبة لسرطان القولون، حقق الاستئصال بالمنظار نتائج أورامية وقصيرة المدى قابلة للمقارنة بالجراحة المفتوحة في مرضى مختارين؛ ولا تزال الملاءمة تعتمد على الحالة الفردية وتقدير الفريق الجراحي.