التهابات الموقع الجراحي ومضاعفات القص
التهابات الموقع الجراحي هي التهابات تصيب الأنسجة المتأثرة بالعملية الجراحية، وتحدث ضمن فترة زمنية محددة بعد الجراحة. في جراحة القلب، أخطر أشكالها هو التهاب الجرح القصي العميق، والذي يمكن أن يمتد إلى المنصف (التهاب المنصف) بعد بضع القص الناصف، ويُعد من المضاعفات المخيفة المرتبطة باعتلال كبير.
Definition
التهاب الموقع الجراحي هو عدوى تحدث عند أو بالقرب من شق جراحي خلال فترة ما بعد الجراحة؛ في جراحة القلب، تتراوح مضاعفات جرح القص من عدوى الشق السطحية إلى عدوى الجرح القصي العميق مع التهاب المنصف.
Scope
يغطي هذا الموضوع التهابات الموقع الجراحي بعد جراحة القلب والصدر، مع إيلاء اهتمام خاص لمضاعفات جرح القص والتهاب المنصف بعد بضع القص الناصف: كيفية تعريف وتصنيف هذه الالتهابات، وعوامل الخطر المعروفة، وهيكل أدلة الوقاية. إنها مادة مرجعية حول كيان سريري، تصف كيفية تمييز الحالة بدلاً من توجيه العلاج.
Core questions
- كيف تُعرّف وتُصنّف التهابات الموقع الجراحي؟
- ما الذي يميز التهاب القص السطحي عن التهاب الجرح القصي العميق والتهاب المنصف؟
- ما هي العوامل التي تزيد من خطر مضاعفات جرح القص؟
- كيف تُنظّم الوقاية من التهاب الموقع الجراحي في المبادئ التوجيهية؟
Key concepts
- التهاب الموقع الجراحي السطحي والعميق والأعضاء/الفراغات
- التهاب الجرح القصي العميق
- التهاب المنصف بعد بضع القص الناصف
- التحكم في نسبة السكر في الدم حول الجراحة
- الوقاية بالمضادات الحيوية وتحضير الجلد
- عوامل الخطر (السكري، السمنة، حصاد الشريان الثديي الداخلي الثنائي)
Mechanisms
يتطور التهاب الموقع الجراحي عندما تلوث الكائنات الدقيقة — غالبًا من فلورا جلد المريض نفسه — الجرح وتتغلب على دفاعات المضيف، ويتشكل الخطر بفعل الصدمة الجراحية، وتروية الأنسجة، وعوامل المضيف مثل ارتفاع السكر في الدم والسمنة. بعد بضع القص الناصف، يمكن أن تنتقل العدوى من الجلد إلى القص والمنصف الكامن، مما يؤدي إلى التهاب الجرح القصي العميق والتهاب المنصف؛ ويساهم ضعف التئام القص ونقص إمداد الدم. تستهدف استراتيجيات الوقاية هذه المسارات: الوقاية بالمضادات الحيوية، وتطهير الجلد، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية وأكسجة الأنسجة، والتحكم في نسبة السكر في الدم حول الجراحة، والذي ارتبط بانخفاض معدلات التهاب الجرح القصي العميق لدى مرضى السكري.
Clinical relevance
يساعد تصنيف التهابات الموقع الجراحي والقص وعوامل الخطر المرتبطة بها في تفسير سبب التركيز على تدابير وقائية محددة حول الجراحة وكيفية الإبلاغ عن النتائج في جراحة القلب. يصف هذا المدخل الكيان وأدلة الوقاية على مستوى مفاهيمي؛ ولا يصف اختيار المضادات الحيوية، أو الأهداف الجلايسيمية، أو إدارة الجروح لمريض فردي، وهي قرارات يتخذها الفريق السريري المسؤول.
Epidemiology
يُعد التهاب الموقع الجراحي من بين العدوى الأكثر شيوعًا المرتبطة بالرعاية الصحية، وعلى الرغم من أن التهاب الجرح القصي العميق غير شائع نسبيًا بعد جراحة القلب، إلا أنه يحمل اعتلالًا ووفيات عالية. تشمل عوامل الخطر المعروفة السكري، والسمنة، وحصاد الشريان الثديي الداخلي الثنائي، وتتناول المبادئ التوجيهية الوطنية الوقاية.
History
تم وضع تعريفات موحدة لالتهاب الموقع الجراحي، بما في ذلك الفئات السطحية والعميقة والأعضاء/الفراغات، لدعم المراقبة والوقاية. في جراحة القلب، ربطت الأبحاث في التسعينيات التحكم في نسبة السكر في الدم حول الجراحة بانخفاض التهاب الجرح القصي العميق، وقد عززت إرشادات مركز السيطرة على الأمراض (CDC) لعام 2017 توصيات الوقاية القائمة على الأدلة.
Debates
- حصاد الشريان الثديي الداخلي وخطر جرح القص
- يوفر تطعيم الشريان الثديي الداخلي الثنائي فوائد محتملة على المدى الطويل للطعم ولكنه ارتبط بزيادة خطر نقص التروية القصية والتهاب الجرح العميق، خاصة في المرضى ذوي الخطورة العالية، مما يجعل المفاضلة اعتبارًا جراحيًا متكررًا.
Key figures
- Sandra I. Berríos-Torres
- Anthony P. Furnary
Related topics
Seminal works
- berrios-torres-2017
- furnary-1999
Frequently asked questions
- ما هو التهاب الجرح القصي العميق؟
- هو عدوى تمتد إلى ما وراء الجلد لتصل إلى القص وغالبًا المنصف بعد بضع القص الناصف؛ وعندما يصاب المنصف، يُطلق عليه التهاب المنصف، وهو مضاعفة خطيرة لجراحة القلب.
- كيف تُصنّف التهابات الموقع الجراحي؟
- تُصنّف عادةً إلى التهابات شق سطحية، أو شق عميقة، أو التهابات أعضاء/فراغات، بناءً على العمق والأنسجة المصابة، باستخدام تعريفات مراقبة موحدة.