عدوى الموقع الجراحي

عدوى الموقع الجراحي (SSI) هي عدوى تحدث في جزء الجسم الذي أُجريت فيه الجراحة، وتتطور خلال فترة زمنية محددة بعد العملية. تُعد عدوى المواقع الجراحية من أكثر أنواع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية شيوعًا وفئة رئيسية من المضاعفات بعد الجراحة، مما يطيل فترة التعافي ويزيد من الاعتلال.

Definition

عدوى الموقع الجراحي هي عدوى مرتبطة بإجراء جراحي تحدث عند الشق الجراحي أو بالقرب منه خلال فترة ما بعد الجراحة محددة، وتُصنف تقليديًا حسب العمق إلى عدوى شق سطحية، أو عدوى شق عميقة، أو عدوى عضو/فراغ.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف وتصنيف عدوى المواقع الجراحية، وعوامل الخطر الرئيسية، والآليات التي تتطور بها، ومجالات الوقاية القائمة على الأدلة التي تؤكد عليها الإرشادات الرئيسية. هذا المدخل هو مرجع ولا يصف أنظمة المضادات الحيوية أو الرعاية الفردية.

Key concepts

• عدوى شق سطحية، عدوى شق عميقة، وعدوى عضو/فراغ
• تصنيف الجروح (نظيفة، نظيفة ملوثة، ملوثة، قذرة)
• الوقاية بالمضادات الحيوية الجراحية
• التلوث البكتيري وتوازن دفاعات المضيف
• الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية والتحكم في نسبة السكر في الدم
• تطهير الجلد والتقنية المعقمة

Mechanisms

تتطور عدوى المواقع الجراحية عندما يتغلب التلوث الميكروبي للموقع الجراحي على دفاعات المضيف المحلية. غالبًا ما تكون الكائنات الملوثة هي فلورا جلد المريض أو أغشيته المخاطية أو الأحشاء المجوفة التي تدخل أثناء الإجراء. يعتمد ما إذا كان التلوث يتطور إلى عدوى سريرية على اللقاح وفوعة الكائنات الحية الدقيقة، ووجود الأنسجة الميتة أو المواد الغريبة، وحالة مناعة المريض وحالة تروية الأنسجة. لذلك، تستهدف إرشادات الوقاية هذا التوازن من خلال تدابير تقلل الحمل الميكروبي (تطهير الجلد، الوقاية بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب) وتدعم دفاعات المضيف (الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، والتروية، والتحكم في نسبة السكر في الدم) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

تُعد عدوى الموقع الجراحي مؤشرًا يتم تتبعه لجودة الجراحة ومكافحة العدوى، وتُعد الوقاية منها محور تركيز الإرشادات الوطنية والدولية (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). يلخص هذا المدخل كيفية تعريف عدوى المواقع الجراحية والأساس المفاهيمي للوقاية كمرجع؛ وهو ليس بديلاً عن البروتوكولات السريرية أو الإدارة الفردية.

Epidemiology

تُعد عدوى المواقع الجراحية واحدة من أكثر أنواع العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية شيوعًا ومصدرًا كبيرًا للاعتلال بعد الجراحة والتكاليف الإضافية في جميع أنحاء العالم؛ وتختلف معدلات حدوثها باختلاف فئة الجرح، ونوع العملية، وطرق المراقبة المستخدمة (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

تعتمد الوقاية المعاصرة على إرشادات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (Berríos-Torres, 2017)، ومنظمة الصحة العالمية (Allegranzi, 2016)، وجمعية وبائيات الرعاية الصحية الأمريكية وشركائها (Anderson, 2014)، والكلية الأمريكية للجراحين بالتعاون مع جمعية العدوى الجراحية (Ban, 2017). تتلاقى هذه الإرشادات على تدابير مجمعة تشمل تطهير الجلد، وتوقيت المضادات الحيوية الوقائية، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، والتحكم في نسبة السكر في الدم.

History

تعود جذور التطهير في الجراحة إلى أعمال القرن التاسع عشر التي قدمت إدارة الجروح المطهرة، ولكن المراقبة المنهجية والتعريف الموحد لعدوى الموقع الجراحي هي إلى حد كبير تطور لمكافحة العدوى في أواخر القرن العشرين، والتي تم توحيدها لاحقًا في إرشادات الوقاية الشاملة المستخدمة حاليًا (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

ما مدى قوة الأدلة على مكونات حزمة الوقاية الفردية؟

تصنف الإرشادات الرئيسية توصياتها وتقر بأن بعض تدابير الوقاية تستند إلى أدلة أقوى من غيرها، لذا فإن المساهمة النسبية للعناصر الفردية في الحزمة لا تزال مجالًا للتقييم المستمر.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

كيف تُصنف عدوى الموقع الجراحي؟

تُصنف تقليديًا حسب العمق إلى عدوى شق سطحية (الجلد والأنسجة تحت الجلد)، أو عدوى شق عميقة (اللفافة والعضلات)، أو عدوى عضو/فراغ (أي بنية تشريحية فُتحت أو تم التلاعب بها أثناء العملية).

ما هي الأهداف الرئيسية للوقاية من عدوى الموقع الجراحي؟

تركز الوقاية على تقليل التلوث الميكروبي ودعم دفاعات المضيف، من خلال تدابير مثل تطهير الجلد، والوقاية بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية والتحكم في نسبة السكر في الدم (Berríos-Torres, 2017).