إدارة السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي
إدارة السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي هي مجال في تمريض الرعاية الحرجة والطوارئ يُعنى بالحفاظ على حجم وتكوين ودرجة حموضة السوائل الداخلية للجسم لدى المرضى ذوي الحالات الحادة. يجمع هذا المجال بين فسيولوجيا توازن ماء الجسم والأيونات، ومراقبة المدخول والمخرجات والقيم المخبرية، والعلاجات الداعمة — السوائل الوريدية، وتصحيح الكهارل، ونقل الدم، والعلاج الكلوي البديل — التي تُستخدم عندما يتجاوز الضغط قدرة الجسم على الحفاظ على التوازن الداخلي.
Definition
تشير إدارة السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي إلى التقييم والصيانة الداعمة لتوزيع ماء الجسم، وتركيزات الكهارل في البلازما، وتوازن أيونات الهيدروجين لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة والحادة، وتشمل المراقبة، والعلاج بالسوائل والكهارل، ونقل الدم، والعلاج الكلوي البديل.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى حجرات سوائل الجسم والأنظمة التنظيمية التي تحميها، وإلى التعرف على الاضطرابات الشائعة في الكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، وإلى الطرائق الداعمة المستخدمة في وحدات العناية المركزة والطوارئ. يضم خمسة مدخلات على مستوى الموضوع: توازن السوائل والعلاج الوريدي، واضطرابات الكهارل، والتوازن الحمضي القاعدي وتفسيره، ونقل الدم والعلاج بالمكونات، والعلاج الكلوي البديل. ويصوغ هذه المدخلات كخريطة مرجعية للمفاهيم الأساسية بدلاً من كونها بروتوكولاً لإدارة مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- كيف ينظم الجسم حجم وتكوين حجرات سوائله، وكيف تفشل هذه الدفاعات في الأمراض الحرجة؟
- كيف يتم تقييم حالة السوائل، وتركيزات الكهارل، والتوازن الحمضي القاعدي بجانب سرير المريض وفي المختبر؟
- ما هي الطرائق الداعمة التي تستعيد أو تحل محل التوازن الفاشل للسوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي؟
Key concepts
- حجرات سوائل الجسم وتوزيع الماء
- الأسمولية والتوتر الأسموزي
- مراقبة المدخول والمخرجات
- السوائل الوريدية البلورية والغروانية
- التوازن الداخلي للكهارل (الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، المغنيسيوم، الفوسفات)
- التوازن الحمضي القاعدي والاضطرابات الأولية الأربعة
- نقل الدم ومكوناته
- العلاج الكلوي البديل
Mechanisms
يُقسّم ماء الجسم بين حجرات داخل الخلايا وخارج الخلايا، مع تقسيم الفضاء خارج الخلايا إلى بلازما وسائل خلالي؛ وتتحكم تركيزات المذاب وقوى ستارلينغ في كيفية تحرك الماء بينها. يُدافع عن الحجم والتوتر الأسموزي بواسطة آليات كلوية وهرمونية (الهرمون المضاد لإدرار البول، نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون) وقلبية وعائية متفاعلة. يُحافظ على التوازن الحمضي القاعدي عن طريق التخزين المؤقت، والتعديل التنفسي لثاني أكسيد الكربون، والتعامل الكلوي مع البيكربونات وأيونات الهيدروجين. في الأمراض الحرجة، تتعرض هذه المنظمات للضغط بسبب فقدان السوائل، والصدمة، وإصابة الكلى، وتأثيرات العلاج، وتهدف الطرائق الداعمة التي يغطيها هذا المجال إلى استعادة أو استبدال أنظمة الجسم الخاصة بالحفاظ على التوازن الداخلي (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).
Clinical relevance
تعد اضطرابات توازن السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي من بين المشكلات الأكثر شيوعًا التي تواجه في وحدات العناية المركزة والطوارئ، وتعد مراقبتها وإدارتها الداعمة جوهر ممارسة تمريض الرعاية الحرجة. يصف هذا المجال المفاهيم والطرائق المعنية كخلفية لفهم رعاية المرضى؛ وهي مادة مرجعية تعليمية وليست بروتوكولًا لتشخيص أو علاج أي مريض فردي.
Evidence & guidelines
تم فحص اختيار واستخدام سوائل الإنعاش في تجارب عشوائية كبيرة وتوليفات، بما في ذلك مقارنات المحاليل البلورية المتوازنة مع المحلول الملحي (Semler et al., 2018) ومراجعات أوسع لسوائل الإنعاش (Myburgh & Mythen, 2013). تلخص مدخلات الموضوع الفردية الأدلة التجريبية والتوجيهية الأكثر تحديدًا ذات الصلة بتصحيح الكهارل، وعتبات نقل الدم، والعلاج الكلوي البديل.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- ماذا تغطي إدارة السوائل والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي في تمريض الرعاية الحرجة؟
- تغطي تقييم وصيانة توازن ماء الجسم، وتركيزات الكهارل في البلازما، ودرجة الحموضة لدى المرضى ذوي الحالات الحادة، بما في ذلك العلاج بالسوائل الوريدية، وتصحيح الكهارل، ونقل الدم، والعلاج الكلوي البديل.
- كيف يرتبط هذا المجال بمدخلات موضوعاته؟
- إنه نظرة عامة توجيهية؛ التفاصيل الأساسية موجودة في المدخلات الخمسة للموضوعات حول العلاج بالسوائل الوريدية، واضطرابات الكهارل، وتفسير التوازن الحمضي القاعدي، ونقل الدم، والعلاج الكلوي البديل.