اضطرابات الكهارل في الأمراض الحرجة
اضطرابات الكهارل هي اختلالات في تركيزات البلازما من الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات والأيونات ذات الصلة، وهي منتشرة في المرضى ذوي الحالات الحرجة. تنشأ هذه الاضطرابات من المرض الأساسي، ومن خلل وظائف الكلى، ومن السوائل والتغذية والعلاجات في العناية المركزة، وقد يكون العديد منها — لا سيما اختلالات البوتاسيوم والصوديوم — مهددًا للحياة بشكل فوري.
Definition
اضطرابات الكهارل في الأمراض الحرجة هي انحرافات في تركيزات أيونات البلازما — بما في ذلك الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات — عن النطاق الطبيعي، وتحدث نتيجة للمرض أو خلل الأعضاء أو العلاج في المرضى ذوي الحالات الحرجة.
Scope
يغطي هذا الموضوع اختلالات الكهارل الرئيسية التي تُرى في العناية المركزة، والآليات التي تنتجها، ولماذا تحمل اضطرابات الصوديوم والبوتاسيوم على وجه الخصوص خطرًا حادًا. إنه نظرة عامة مرجعية تعليمية حول كيفية نشوء هذه الاضطرابات وفهمها؛ ولا يقدم معدلات التصحيح، أو جرعات الاستبدال، أو إدارة خاصة بالمريض.
Key concepts
- نقص صوديوم الدم وزيادة صوديوم الدم
- فرط بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم
- صوديوم البلازما كمؤشر لتوازن الماء
- نقص كالسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم
- نقص فوسفات الدم وإعادة التغذية
- تفاعلات الحمض والقاعدة
- المساهمات العلاجية المنشأ والتخفيفية
Mechanisms
يعكس تركيز الصوديوم في البلازما التوازن بين الماء والمذاب بدلاً من إجمالي الصوديوم في الجسم، لذا فإن نقص صوديوم الدم وزيادة صوديوم الدم هما في الأساس اضطرابات في معالجة الماء، ويتحكمان فيها الهرمون المضاد لإدرار البول، والعطش، وإفراز الكلى للماء. يعتمد استتباب البوتاسيوم على كل من الإفراز الكلوي وتحول البوتاسيوم بين الحجرات داخل الخلايا وخارجها، والذي يتأثر بحالة الحمض والقاعدة، والأنسولين، والكاتيكولامينات؛ وهذا هو السبب في أن فرط بوتاسيوم الدم، عن طريق تغيير قابلية استثارة غشاء القلب، يمكن أن يكون خطيرًا بسرعة. تتأثر مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات بالإنتان وإصابة الكلى والتغذية والامتصاص الخلوي (على سبيل المثال أثناء إعادة التغذية). تتفاقم العديد من الاضطرابات في وحدة العناية المركزة بسبب السوائل والأدوية والدعم الكلوي الذي يتلقاه المريض.
Clinical relevance
تعد اختلالات الكهارل من بين أكثر الاختلالات المخبرية شيوعًا في الرعاية الحرجة، وقد يؤدي العديد منها إلى تسارع ضربات القلب أو نوبات صرع أو إصابة عصبية، لذا فإن فهم كيفية نشوئها جزء من المعرفة الأساسية في الرعاية الحرجة. يشرح هذا المدخل آليات وأهمية هذه الاضطرابات للمرجعية والتعليم؛ ومعدل وطريقة تصحيح أي اختلال في مريض فردي هو قرار سريري خارج نطاق هذا الموضوع.
Epidemiology
تُكتشف اضطرابات الصوديوم والبوتاسيوم في نسبة كبيرة من مرضى وحدة العناية المركزة، ويرتبط كل من نقص صوديوم الدم وزيادة صوديوم الدم في المرضى ذوي الحالات الحرجة بنتائج أسوأ. كما أن اضطرابات المغنيسيوم والفوسفات والكالسيوم متكررة أيضًا، وغالبًا ما تكون مجتمعة.
History
تطور الفهم بأن تركيز الصوديوم في البلازما يتتبع توازن الماء بدلاً من محتوى الملح، وأن البوتاسيوم ينتقل بين حجرات الجسم تحت سيطرة هرمونية وحمضية-قاعدية، خلال فسيولوجيا الكلى في القرن العشرين. كان الموضوع السريري المستمر هو خطر تصحيح نقص صوديوم الدم المزمن بسرعة كبيرة جدًا، مما قد يسبب إزالة الميالين الأسموزية، مما أدى إلى التركيز على معدلات تصحيح مضبوطة في الأدبيات.
Debates
- ما مدى سرعة تصحيح نقص صوديوم الدم المزمن؟
- رفع صوديوم البلازما بسرعة كبيرة جدًا في نقص صوديوم الدم المزمن ينطوي على خطر إزالة الميالين الأسموزية، بينما عدم التصحيح الكافي يترك الوذمة الدماغية دون معالجة؛ ولا يزال المعدل الآمن للتصحيح وكيفية التعامل مع التصحيح الزائد من الأمور التي تتطلب حكمًا سريريًا دقيقًا وتناقش في الأدبيات.
Key figures
- Richard Sterns
- Burton Rose
- Horacio Adrogue
- Nicolaos Madias
Related topics
Seminal works
- sterns-2015
Frequently asked questions
- لماذا يوصف صوديوم البلازما بأنه مشكلة ماء وليس مشكلة ملح؟
- لأن تركيز صوديوم البلازما يعكس نسبة الصوديوم إلى ماء الجسم؛ وعادة ما ينتج نقص صوديوم الدم وزيادة صوديوم الدم عن خلل في معالجة الماء بدلاً من زيادة أو نقص أساسي في الصوديوم نفسه.
- لماذا يعتبر فرط بوتاسيوم الدم حالة طارئة؟
- يغير ارتفاع البوتاسيوم قابلية الاستثارة الكهربائية لأغشية خلايا القلب ويمكن أن يثير اضطرابات خطيرة في ضربات القلب، وهذا هو السبب في أن فرط بوتاسيوم الدم الشديد يعالج كاضطراب حاد يهدد الحياة.