إنعاش السوائل وتوازنها
إنعاش السوائل هو إعطاء السوائل الوريدية لاستعادة حجم الدورة الدموية وتروية الأنسجة في حالات الصدمة وغيرها من حالات نقص حجم الدم، وتوازن السوائل هو الحساب الجاري للسوائل المعطاة مقابل السوائل المفقودة. في الرعاية الحرجة، يهم كل من اختيار السائل والتوازن التراكمي: فالقليل جدًا من السوائل يترك الأنسجة ناقصة التروية، بينما يرتبط التوازن الإيجابي المستمر والحمل الزائد للسوائل بحدوث الضرر.
Definition
إنعاش السوائل وتوازنها هو استخدام السوائل الوريدية لاستعادة الحجم داخل الأوعية الدموية وتروية الأنسجة والحفاظ عليهما، بالإضافة إلى حساب إجمالي مدخول السوائل مقابل المخرجات لقياس صافي توازن السوائل لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة.
Scope
يغطي هذا الموضوع الغرض من إنعاش السوائل، وأنواع السوائل الرئيسية وكيفية توزيعها، ومفهوم توازن السوائل التراكمي وأضرار الحمل الزائد للسوائل، والتجارب الرئيسية التي تقارن بين السوائل. إنه نظرة عامة مرجعية تعليمية للمبادئ والأدلة؛ ولا يصف أحجام السوائل أو معدلاتها أو أهدافها لأي مريض.
Key concepts
- المحاليل البلورية مقابل المحاليل الغروانية
- المحاليل المتوازنة مقابل المحلول الملحي العادي
- توزيع الحجم عبر حجرات الجسم
- توازن السوائل التراكمي والحمل الزائد للسوائل
- الاستجابة للحجم
- مراحل الإنعاش والتحسين وإزالة الإنعاش
Mechanisms
تعمل السوائل الوريدية على توسيع الحيز داخل الأوعية الدموية بدرجة تعتمد على تركيبتها: تتوزع المحاليل البلورية عبر الحيز خارج الخلوي بأكمله، وبالتالي يبقى جزء منها داخل الأوعية الدموية، بينما تم تصميم المحاليل الغروانية ليتم الاحتفاظ بها في الحيز الوعائي لفترة أطول. الهدف هو زيادة حجم النفضة وتوصيل الأكسجين لدى المرضى الذين يستجيبون للحجم. نظرًا لأن الكثير من المحاليل البلورية المعطاة يغادر الدورة الدموية، فإن عمليات الإنعاش الكبيرة تساهم في الوذمة الخلالية وفي توازن تراكمي إيجابي. يمكن أن تنتج المحاليل الغنية بالكلوريد مثل المحلول الملحي العادي حماضًا مفرط الكلوريد، مما حفز المقارنة مع المحاليل المتوازنة. يميز إطار مفاهيمي بين الإنعاش المبكر والتحسين اللاحق وإزالة الإنعاش، ويهدف الأخير إلى إزالة السوائل المتراكمة بمجرد زوال الصدمة.
Clinical relevance
تُعد السوائل الوريدية واحدة من أكثر التدخلات شيوعًا في الرعاية الحرجة، ويرتبط كل من الإنعاش غير الكافي والحمل الزائد للسوائل بنتائج أسوأ، لذا فإن فهم مبادئ السوائل والأدلة التجريبية المقارنة أمر أساسي لمحو الأمية في الرعاية الحرجة. يلخص هذا المدخل تلك الأدلة للرجوع إليها وللتعليم؛ ويُعد نوع السائل وكميته وتوقيته لمريض فردي قرارات سريرية خارج نطاق هذا الموضوع.
Epidemiology
يُعطى إنعاش السوائل لمعظم المرضى الذين يعانون من الصدمة، وقد ارتبط التوازن الإيجابي التراكمي للسوائل أثناء المرض الحرج مرارًا وتكرارًا بارتفاع معدل الوفيات وخلل الأعضاء بما في ذلك إصابة الكلى الحادة، على الرغم من أن اتجاه السببية محل نقاش. وقد قارنت التجارب العملية الكبيرة بين أنواع المحاليل البلورية والمحاليل البلورية مع المحاليل الغروانية.
History
استُخدمت المحاليل البلورية والغروانية للإنعاش منذ القرن العشرين، لكن الأدبيات الحديثة للرعاية الحرجة شككت بشكل متزايد في كل من اختيار السائل والحجم المعطى. أثارت التجارب مخاوف تتعلق بالسلامة بشأن بعض المحاليل الغروانية، وقارنت دراسات كبيرة الألبومين بالمحلول الملحي، وقارنت التجارب العملية المحاليل البلورية المتوازنة بالمحلول الملحي العادي. بالتوازي، حولت البيانات الرصدية التي تربط التوازن الإيجابي التراكمي بالضرر التركيز نحو استراتيجيات السوائل المحافظة وإزالة الإنعاش.
Debates
- المحاليل البلورية المتوازنة أم المحلول الملحي العادي؟
- تم اختبار ما إذا كانت المحاليل البلورية المتوازنة (المخزنة) تحسن النتائج مقارنة بالمحلول الملحي العادي الغني بالكلوريد في تجارب عملية كبيرة مع اختلافات متواضعة وغير متسقة تمامًا، ولا يزال السؤال حول المحلول البلوري الأمثل الافتراضي قيد المناقشة.
- هل التوازن الإيجابي للسوائل سبب للضرر أم علامة على الشدة؟
- يرتبط التوازن الإيجابي التراكمي للسوائل باستمرار بنتائج أسوأ، ولكن ما إذا كانت السوائل الزائدة تسبب ضررًا أو تشير ببساطة إلى المرضى الأكثر مرضًا الذين تلقوا المزيد من السوائل لم يتم حله بالكامل، مما يعقد مدى العدوانية التي يجب أن تُتبع بها إزالة الإنعاش.
Key figures
- John Myburgh
- Matthew Semler
- Todd Rice
- Andrew Rhodes
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- semler-2018
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المحاليل البلورية والمحاليل الغروانية؟
- المحاليل البلورية هي محاليل ملحية أو مخزنة تتوزع عبر الحيز خارج الخلوي بأكمله، لذا يبقى جزء منها فقط في الدورة الدموية، بينما تحتوي المحاليل الغروانية على جزيئات أكبر تهدف إلى البقاء في الحيز الوعائي لفترة أطول؛ ولم يتم إثبات الفائدة المقارنة للمحاليل الغروانية بوضوح.
- لماذا يهم توازن السوائل التراكمي؟
- يرتبط التوازن الإيجابي المستمر للسوائل، الذي يعكس إعطاء سوائل أكثر مما تم إزالته، بالوذمة ونتائج أسوأ بما في ذلك خلل الأعضاء، وهذا هو السبب في أن الرعاية اللاحقة غالبًا ما تتحول نحو إزالة السوائل المتراكمة بمجرد زوال الصدمة.