احتياجات البروتين في حالات المرض
احتياجات البروتين في حالات المرض هي كميات البروتين الغذائي التي تُعتبر ضرورية للحفاظ على الأنسجة الخالية من الدهون ودعم التعافي عندما تزيد الأمراض أو الإصابات أو الشيخوخة من تكسير البروتين. نظرًا لأن الحالات الهدمية ترفع الاحتياجات فوق المدخول المرجعي للبالغين الأصحاء، يشرح هذا الموضوع سبب وجود أهداف خاصة بالأمراض وكيفية الاستدلال عليها، بدلاً من وصفها.
Definition
احتياجات البروتين في حالات المرض هي مستويات تناول البروتين المقدرة للحفاظ على أو استعادة توازن البروتين الصافي وكتلة الجسم الخالية من الدهون خلال الحالات الهدمية، وعادة ما يتم التعبير عنها لكل كيلوغرام من وزن الجسم وتكون عمومًا أعلى من الاحتياجات للبالغين الأصحاء.
Scope
يغطي الموضوع المفاهيم الكامنة وراء احتياجات البروتين في الحالات الهدمية — الأمراض الحرجة، الجراحة، الأمراض المزمنة، والشيخوخة — بما في ذلك سبب ارتفاع الاحتياجات، وكيف يساهم توازن النيتروجين ودوران البروتين في تقدير هذه الاحتياجات، وكيف تعقّد المقاومة الابتنائية الصورة. إنه مادة مرجعية حول الأساس المنطقي للمدخول الخاص بالأمراض، وليس نصيحة تغذوية فردية.
Core questions
- لماذا ترتفع احتياجات البروتين فوق المدخول المرجعي للبالغين الأصحاء أثناء المرض؟
- كيف يُقدر توازن البروتين، وما هي حدود طرق توازن النيتروجين؟
- ما هي المقاومة الابتنائية، وكيف تُشكل التوصيات لدى كبار السن والمرضى ذوي الحالات الحرجة؟
- لماذا يجب النظر في أهداف البروتين والطاقة معًا؟
Key concepts
- توازن النيتروجين
- توازن البروتين الصافي ودوران البروتين
- المقاومة الابتنائية
- الحالات الهدمية / فرط الأيض
- الحفاظ على كتلة الجسم الخالية من الدهون
- تفاعل البروتين والطاقة في أهداف الجرعات
- الاحتياج المرجعي (للبالغين الأصحاء) من البروتين
Mechanisms
تُسرّع الأمراض والإصابات من تحلل بروتين العضلات الهيكلية وتحوّل الأحماض الأمينية نحو تخليق بروتينات المرحلة الحادة، استحداث الجلوكوز، والوظيفة المناعية، بحيث يتطلب الحفاظ على الأنسجة الخالية من الدهون بروتينًا أكثر مما هو عليه في الصحة. كما تُظهر العضلات الأكبر سنًا والأنسجة الملتهبة مقاومة ابتنائية (anabolic resistance) — استجابة ضعيفة لتخليق البروتين لكمية معينة من البروتين — وهو ما يكمن وراء الأهداف الأعلى لكل كيلوغرام التي نوقشت في الأوراق الموقفية لكبار السن (Bauer et al., 2013) وفي إرشادات الرعاية الحرجة (Singer et al., 2019). تاريخيًا، اعتمد تقدير هذه الاحتياجات على توازن النيتروجين، بينما يجب أخذ توفير الطاقة في الاعتبار بالتوازي لأن نقص أو زيادة تغذية الطاقة يغير كيفية استخدام البروتين، وهو توتر تم تسليط الضوء عليه في مراجعات الأمراض الحرجة (Casaer & Van den Berghe, 2014). يربط قياس السعرات الحرارية غير المباشر (Indirect calorimetry)، الذي يُفسر من خلال علاقات وير (Weir relationships)، تبادل الغازات المقاس باستخدام الركيزة وبالتالي بالسياق الطاقوي الذي يُعطى فيه البروتين (Weir, 1949).
Clinical relevance
تُشكل أهداف البروتين الخاصة بالأمراض كيفية تخطيط أخصائيي التغذية والأطباء للدعم الغذائي وتفسير التقييم، ويساعد تقدير الأساس المنطقي في قراءة الإرشادات بشكل نقدي. يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي وراء الاحتياجات الأعلى في حالات المرض؛ وهو تعليمي ولا يقدم وصفات بروتين فردية أو أنظمة تغذية.
Evidence & guidelines
تُستمد التوصيات في هذا المجال إلى حد كبير من الأوراق الموقفية التوافقية والإرشادات السريرية — لا سيما توصيات PROT-AGE لكبار السن (Bauer et al., 2013) وإرشادات ESPEN للعناية المركزة (Singer et al., 2019) — تُفسر في ضوء عدم اليقين المعترف به بشأن الجرعة والتوقيت الأمثل في الأمراض الحادة (Casaer & Van den Berghe, 2014).
History
لطالما ارتبطت احتياجات البروتين بدراسات توازن النيتروجين لدى البالغين الأصحاء، لكن ملاحظات فقدان العضلات المتسارع في الجراحة والإنتان والشيخوخة أوضحت أن الحالات الهدمية تحتاج إلى المزيد. ترجمت الأوراق الموقفية لكبار السن والإرشادات المتتالية للرعاية الحرجة هذا إلى أهداف أعلى لكل كيلوغرام، بينما خففت تجارب شدة التغذية من الحماس بإظهار أن المزيد ليس بالضرورة أفضل في المرحلة الحادة.
Debates
- كمية البروتين، ومتى تُعطى، في الأمراض الحرجة؟
- توصي الإرشادات بكمية عالية نسبيًا من البروتين في الأمراض الحرجة، لكن تجارب التغذية المبكرة والمكثفة أظهرت إشارات مختلطة أو حتى سلبية، مما يترك الجرعة والتوقيت الأمثل غير مؤكدين بشكل حقيقي.
Key figures
- Jürgen Bauer
- Pierre Singer
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- bauer-2013
- singer-2019
- casaer-2014
Frequently asked questions
- لماذا غالبًا ما يحتاج المرضى أو كبار السن إلى بروتين أكثر من البالغين الأصحاء؟
- تزيد الأمراض والإصابات والشيخوخة من تكسير بروتين العضلات وتُضعف استجابة العضلات للبروتين (المقاومة الابتنائية)، لذا يلزم المزيد من البروتين للحفاظ على الأنسجة الخالية من الدهون — على الرغم من أن الأهداف الدقيقة يحددها الأطباء، وليس هذا المرجع.
- هل إعطاء المزيد من البروتين مبكرًا في الأمراض الحرجة يساعد دائمًا؟
- ليس بالضرورة. أظهرت بعض تجارب التغذية المبكرة والمكثفة عدم وجود فائدة أو حتى ضرر، ولهذا السبب لا تزال الجرعة والتوقيت الأمثل للبروتين في الأمراض الحادة محل نقاش.