شلل الأطفال

شلل الأطفال هو عدوى بفيروس شلل الأطفال تكون عادةً بدون أعراض أو خفيفة، ولكنها قد تغزو الجهاز العصبي وتسبب شللًا رخوًا حادًا. لقد كان هدفًا لجهود عالمية للقضاء عليه مبنية على لقاحات شلل الأطفال المعطلة والفموية، مما يجعله مثالًا محددًا لمرض يمكن الوقاية منه باللقاحات (Minor, 2012).

Definition

شلل الأطفال هو عدوى معوية بفيروس شلل الأطفال، تنتقل بشكل رئيسي عن طريق البراز-الفم، وغالبًا ما تكون بدون أعراض ولكنها قد تسبب شللًا رخوًا حادًا من خلال تلف الخلايا العصبية الحركية، ويمكن الوقاية منها بلقاحات شلل الأطفال المعطلة أو الفموية.

Scope

يغطي هذا الموضوع شلل الأطفال ككيان سريري وصحة عامة: فيروس شلل الأطفال وانتشاره، الطيف من العدوى غير الظاهرة إلى المرض الشللي، نوعي اللقاحين وأدوارهما، وعلم الأوبئة الخاص بالاستئصال بما في ذلك فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح. هذه نظرة عامة مرجعية ولا تقدم إرشادات علاجية أو وصفية.

Core questions

• كيف ينتشر فيروس شلل الأطفال ويسبب الشلل في أقلية من المصابين؟
• كيف تختلف لقاحات شلل الأطفال المعطلة والفموية في تأثيراتها؟
• ما هو فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح ولماذا هو مهم للاستئصال؟
• لماذا كان شلل الأطفال هدفًا للاستئصال العالمي؟

Key concepts

• فيروس شلل الأطفال (Poliovirus (Enterovirus, Picornaviridae))
• الانتقال عن طريق البراز-الفم
• العدوى بدون أعراض والعدوى المجهضة
• الشلل الرخو الحاد
• لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV)
• لقاح شلل الأطفال الفموي (OPV)
• فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح
• الاستئصال العالمي

Mechanisms

يُكتسب فيروس شلل الأطفال بشكل رئيسي عن طريق البراز-الفم، ويتكاثر في الأمعاء، وفي معظم الناس لا يسبب مرضًا أو يسبب مرضًا خفيفًا. في نسبة صغيرة، يصل إلى الجهاز العصبي المركزي ويتلف الخلايا العصبية الحركية في الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى شلل رخو حاد. يوفر نهجان للقاح الحماية: لقاح شلل الأطفال المعطل (inactivated poliovirus vaccine)، الذي يحفز المناعة الجهازية، ولقاح شلل الأطفال الفموي الحي الموهن (live attenuated oral poliovirus vaccine)، الذي يحفز أيضًا المناعة المعوية وقد ينتشر إلى المخالطين ولكنه قد، نادرًا، يعود وينتشر كفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018). يعد اختيار هذه اللقاحات وتسلسلها أمرًا محوريًا في المرحلة النهائية من الاستئصال.

Clinical relevance

يوضح شلل الأطفال كيف يمكن لعدوى صامتة في الغالب أن تسبب أحيانًا شللًا دائمًا، وكيف يؤثر اختيار اللقاح على الحماية الفردية والسكانية في برنامج الاستئصال. هذا المدخل وصفي وتعليمي؛ يصف المرض والوقاية منه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج لمريض فردي.

Epidemiology

كان شلل الأطفال في السابق سببًا مخيفًا لشلل الأطفال في جميع أنحاء العالم؛ وقد دفعت حملات التطعيم فيروس شلل الأطفال البري إلى حافة الاستئصال، مع توقف انتقال بعض الأنماط المصلية عالميًا (Minor, 2012). مع تراجع الفيروس البري، أصبح فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح الفموي مصدرًا أكثر بروزًا نسبيًا لحالات الشلل، مما يشكل استراتيجية الاستئصال الحالية (Bandyopadhyay et al., 2018).

History

أصبح شلل الأطفال الوبائي سببًا رئيسيًا لشلل الأطفال في النصف الأول من القرن العشرين. أدى تطوير لقاح معطل بواسطة جوناس سالك ولقاح فموي حي بواسطة ألبرت سابين إلى تغيير مسار المرض، وقللت مبادرة عالمية للقضاء عليه لاحقًا من فيروس شلل الأطفال البري إلى عدد قليل من المستودعات المتبقية بينما أثارت أسئلة جديدة حول الفيروس المشتق من اللقاح (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018).

Debates

كيف ينبغي استخدام اللقاحات الفموية والمعطلة في المرحلة النهائية من الاستئصال؟

يوفر اللقاح الفموي مناعة معوية قوية ولكنه قد يولد فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح، بينما لا يفعل اللقاح المعطل ذلك؛ والموازنة بين أدوارهما لإنهاء الاستئصال دون تفشيات جديدة هي سؤال استراتيجي محوري.

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

لماذا تسبب نسبة صغيرة فقط من عدوى شلل الأطفال الشلل؟

معظم عدوى فيروس شلل الأطفال تكون بدون أعراض أو تسبب مرضًا خفيفًا فقط. يحدث الشلل في أقلية صغيرة عندما يصل الفيروس إلى الخلايا العصبية الحركية في الحبل الشوكي ويتلفها.

ما هو فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح؟

الفيروس الحي الموهن في لقاح شلل الأطفال الفموي قد، نادرًا، يعود إلى شكل يستعيد القدرة على التسبب في الشلل والانتشار في المجتمعات التي تعاني من نقص التطعيم. تعد إدارة هذا الخطر اعتبارًا رئيسيًا في استراتيجية استئصال شلل الأطفال.