القضاء على الأمراض واستئصالها من خلال التلقيح
يُعدّ القضاء على الأمراض واستئصالها من أكثر الأهداف طموحًا لبرامج التحصين. يشير القضاء إلى خفض معدل الإصابة بمرض ما إلى الصفر (أو ما يقارب الصفر) في منطقة جغرافية محددة مع استمرار الإجراءات الوقائية؛ بينما يعني الاستئصال الخفض الدائم والعالمي لمعدل الإصابة إلى الصفر بحيث يمكن وقف التدخلات. ويُعدّ استئصال الجدري الإنجاز الأبرز والنموذج الذي تُقاس عليه الجهود الأخرى.
Definition
القضاء على المرض هو خفض معدل الإصابة بمرض محدد إلى الصفر أو ما يقارب الصفر في منطقة محددة، مما يتطلب تدخلًا مستمرًا؛ واستئصال المرض هو الخفض الدائم لمعدل الإصابة العالمي إلى الصفر نتيجة لجهود متعمدة، وبعد ذلك لا تكون هناك حاجة لإجراءات التدخل.
Scope
يشرح هذا الموضوع التدرج المفاهيمي للسيطرة، والقضاء، والاستئصال؛ والظروف البيولوجية والبرنامجية التي تجعل المرض قابلاً للاستئصال؛ والدروس المستفادة من برنامج الجدري ومن الجهود المستمرة لمكافحة شلل الأطفال والحصبة. إنه معالجة على مستوى مرجعي لأهداف البرنامج وجدواه، وليس توجيهًا تشغيليًا أو سريريًا.
Core questions
- كيف تختلف السيطرة والقضاء والاستئصال كأهداف للبرنامج؟
- ما هي السمات البيولوجية والبرنامجية التي تجعل المرض قابلاً للاستئصال؟
- ماذا يعلمنا برنامج استئصال الجدري عن الجدوى والدروس المستفادة للأمراض الأخرى؟
- لماذا أثبت استئصال شلل الأطفال والحصبة أنه أصعب من الجدري؟
Key concepts
- السيطرة مقابل القضاء مقابل الاستئصال
- معايير قابلية الاستئصال (لا يوجد مستودع حيواني، تدخل فعال، تشخيصات دقيقة)
- عتبة مناعة القطيع وعدد التكاثر الأساسي
- الجدري كنموذج للاستئصال
- المراقبة والتصديق على القضاء
- إعادة الإدخال وتكلفة الحفاظ على القضاء
Key theories
- عتبة مناعة القطيع
- يتطلب الاستئصال الحفاظ على مناعة السكان فوق العتبة التي لا يمكن عندها استمرار الانتقال؛ ترتفع العتبة مع عدد التكاثر الأساسي للمُمْرِض، مما يجعل الأمراض شديدة الانتقال مثل الحصبة أصعب في القضاء عليها.
Mechanisms
يعمل الاستئصال عن طريق دفع ودعم مناعة السكان فوق المستوى الذي يمكن للمُمْرِض عنده الحفاظ على الانتقال، حتى تنقطع آخر سلاسل العدوى في كل مكان. تعتمد الجدوى على السمات البيولوجية — عدم وجود مستودع غير بشري، وتدخل فعال وقابل للتطبيق مثل اللقاح، وتشخيصات موثوقة للعثور على الحالات المتبقية — وعلى القدرة البرنامجية للتغطية العالية والمراقبة الحساسة. تتطلب المُمْرِضات شديدة الانتقال تغطية عالية جدًا وموحدة جغرافيًا، لأن الجيوب المتبقية من القابلية للإصابة يمكن أن تحافظ على الانتقال أو تعيد إدخاله.
Clinical relevance
تُشكّل الفروق بين السيطرة، والقضاء، والاستئصال إطارًا لكيفية تفسير أهداف الصحة العامة وأدلتها. ويُظهر إنجاز الجدري وصعوبات استئصال شلل الأطفال والحصبة ما يمكن لبرامج التحصين أن تحققه وما لا يمكنها تحقيقه على مستوى السكان؛ هذا المدخل وصفي وليس أساسًا للرعاية الفردية.
Epidemiology
الجدري هو المرض البشري الوحيد الذي تم استئصاله عن طريق التلقيح، وقد تم التصديق على استئصاله في عام 1980. وقد تم القضاء على شلل الأطفال من معظم أنحاء العالم، مع استمرار انتقال فيروس شلل الأطفال البري في عدد قليل من المناطق، بينما الحصبة، على الرغم من القضاء الإقليمي عليها في العديد من الأماكن، تتكرر عودتها حيث تنخفض التغطية بسبب شدة انتقالها. توضح هذه المسارات المتناقضة كيف تحدد قابلية الانتقال، والمستودع، ونطاق البرنامج ما إذا كان يمكن تحقيق القضاء والحفاظ عليه.
Evidence & guidelines
تجمع الأدلة بين السجل التاريخي لبرنامج الجدري، وتوليفات معايير قابلية الاستئصال، وتقييمات الجدوى مثل ما قدمه موس وستريبل حول الحصبة. ويتبع التصديق على القضاء والاستئصال المعايير التي وضعتها منظمة الصحة العالمية واللجان الخاصة بالبرامج؛ يشير هذا المدخل إلى هذا الإطار للتوجيه بدلاً من كونه إرشادًا تشغيليًا.
History
نضجت فكرة الاستئصال المتعمد مع برنامج منظمة الصحة العالمية المكثف لاستئصال الجدري في الفترة 1967-1980، والذي جمع بين المراقبة والاحتواء مع التلقيح وحقق أول واستئصال وحيد لمرض بشري، موثقًا في التقرير الرسمي "الجدري واستئصاله". ألهم نجاحه مبادرات عالمية لاحقة ضد شلل الأطفال وأهداف القضاء الإقليمي على الحصبة والحصبة الألمانية، بينما أوضح أيضًا مدى صعوبة الشروط المسبقة البيولوجية والبرنامجية.
Debates
- هل يمكن تحقيق استئصال الحصبة عالميًا؟
- تفي الحصبة بالعديد من معايير قابلية الاستئصال (لا يوجد مستودع حيواني، لقاح فعال)، لكن شدة انتقالها تتطلب تغطية مستمرة وشبه شاملة؛ يختلف المحللون حول ما إذا كان يمكن تحقيق التغطية المطلوبة والحفاظ عليها في جميع أنحاء العالم.
Key figures
- Donald Henderson
- Frank Fenner
- Paul Fine
- William Moss
Related topics
Seminal works
- fenner-1988
- fine-1993
- tomori-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين القضاء والاستئصال؟
- القضاء هو خفض معدل الإصابة بمرض ما إلى الصفر أو ما يقارب الصفر في منطقة محددة مع استمرار التدخلات؛ أما الاستئصال فهو الخفض الدائم العالمي إلى الصفر، وبعد ذلك يمكن وقف التدخلات. الجدري هو المرض البشري الوحيد الذي تم استئصاله.
- لماذا كان الجدري قابلاً للاستئصال بينما الحصبة أصعب؟
- كلاهما يفتقر إلى مستودع حيواني ولديهما لقاحات فعالة، لكن الحصبة أكثر قابلية للانتقال بكثير، لذا تتطلب تغطية تطعيم أعلى بكثير وأكثر اتساقًا لقطع الانتقال في كل مكان.