استئصال المبيض وقناة فالوب
استئصال المبيض هو الإزالة الجراحية للمبيض، واستئصال البوق هو الإزالة الجراحية لقناة فالوب؛ وعند إزالة كليهما معًا، تُعرف العملية باستئصال البوق والمبيض. تُجرى هذه الإجراءات لأمراض المبيض والبوق، وكجزء من جراحة السرطان، ولتقليل المخاطر لدى الأشخاص الذين لديهم خطر وراثي عالٍ للإصابة بالسرطان، وبشكل متزايد، بشكل انتهازي لتقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض في المستقبل.
Definition
استئصال المبيض هو الإزالة الجراحية لمبيض واحد أو كليهما؛ استئصال البوق هو الإزالة الجراحية لقناة فالوب واحدة أو كلتيهما؛ استئصال البوق والمبيض الثنائي يزيل كلتا القناتين وكلا المبيضين معًا.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريفات استئصال المبيض واستئصال البوق، والتمييز بين الإجراءات أحادية الجانب وثنائية الجانب، ودواعيها الرئيسية، والعواقب الجهازية لإزالة المبيضين. كما يشير إلى الأساس المنطقي لاستئصال البوق الانتهازي. وهو مدخل مرجعي ولا يقدم نصائح جراحية فردية.
Core questions
- متى يتم إزالة المبيضين والأنابيب بدلاً من الحفاظ عليها أثناء جراحة أمراض النساء؟
- ما هي العواقب الجهازية لإزالة كلا المبيضين، خاصة قبل انقطاع الطمث؟
- ما هو الأساس المنطقي لاستئصال البوق الانتهازي لتقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض؟
Key concepts
- الإجراءات أحادية الجانب مقابل ثنائية الجانب
- استئصال البوق والمبيض
- انقطاع الطمث الجراحي (المستحث)
- جراحة تقليل المخاطر في متلازمات السرطان الوراثية
- استئصال البوق الانتهازي
- الحفاظ على المبيض
Mechanisms
تؤدي إزالة المبيض أو البوق إلى قطع إمداد الدم للعضو واستئصاله؛ وتؤدي إزالة كلا المبيضين إلى القضاء على المصدر الرئيسي للإستروجين الداخلي، وفي الشخص قبل انقطاع الطمث، ينتج عنها انقطاع طمث جراحي مفاجئ. وقد برزت قناة فالوب كموقع محتمل لنشأة العديد من سرطانات المبيض المصلية عالية الدرجة، وهو الأساس البيولوجي لاستئصال البوق الانتهازي — إزالة الأنابيب مع الحفاظ على المبيضين أثناء عملية حوضية أخرى — كاستراتيجية لتقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض في المستقبل دون إحداث انقطاع الطمث (Runnebaum et al., 2022). لذلك، توازن القرارات المتعلقة بإزالة المبيض بين السيطرة على المرض والآثار طويلة المدى لفقدان الإستروجين (Parker et al., 2013).
Clinical relevance
يُعد قرار إزالة المبيضين أو الحفاظ عليهما قرارًا منفصلاً عن إزالة الرحم، وله عواقب على انقطاع الطمث وصحة العظام والقلب والأوعية الدموية تعتمد بشدة على العمر. يصف هذا المدخل الإجراءات والأدلة التي تستند إليها، ولا يُعد أساسًا لقرارات جراحية فردية، والتي تتطلب تقييمًا من قبل الطبيب لمخاطر السرطان والعمر والأهداف.
Epidemiology
تاريخياً، كان استئصال المبيض الثنائي يُجرى في وقت استئصال الرحم لدى العديد من النساء الأكبر سناً، وذلك بهدف منع سرطان المبيض لاحقاً. وقد وجدت متابعة طويلة الأمد لمجموعة دراسة صحة الممرضات أن الحفاظ على المبيض، عبر المجموعة بأكملها، ارتبط بانخفاض معدل الوفيات لجميع الأسباب على المدى الطويل مقارنة باستئصال المبيض، مما دفع إلى إعادة تقييم الإزالة الروتينية للمبيض لدى النساء ذوات المخاطر المنخفضة (Parker et al., 2013).
History
كانت إزالة المبيضين من أوائل العمليات الجراحية في البطن، ثم جُمعت لاحقًا بشكل روتيني مع استئصال الرحم لمنع سرطان المبيض. وقد أدت الأدلة المستقاة من الدراسات الجماعية طويلة الأمد حول عواقب استئصال المبيض على الوفيات، بالإضافة إلى نموذج منشأ سرطان المبيض المصلي من الأنابيب، إلى تحول الممارسة نحو الحفاظ على المبيض لدى المرضى ذوي المخاطر المنخفضة ونحو استئصال البوق الانتهازي (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).
Debates
- هل يجب إزالة المبيضين عند استئصال الرحم بسبب مرض حميد؟
- كان استئصال المبيض الثنائي الروتيني شائعًا في السابق لمنع سرطان المبيض، لكن بيانات المجموعات طويلة الأمد تربط الحفاظ على المبيض بانخفاض معدل الوفيات الإجمالي لدى النساء ذوات المخاطر المتوسطة، لذا فإن الإزالة الوقائية تُحفظ الآن بشكل أكثر انتقائية لمن لديهن خطر مرتفع للإصابة بالسرطان.
- هل يجب إزالة الأنابيب بشكل انتهازي؟
- نظرًا لأن العديد من سرطانات المبيض يبدو أنها تنشأ في قناة فالوب، يُقترح إزالة الأنابيب مع الحفاظ على المبيضين أثناء جراحة الحوض الأخرى كاستراتيجية لتقليل المخاطر تتجنب انقطاع الطمث الجراحي، على الرغم من أن بيانات النتائج طويلة الأمد لا تزال قيد التطور.
Related topics
Seminal works
- parker-2013
- runnebaum-2022
Frequently asked questions
- ما الفرق بين استئصال المبيض واستئصال البوق؟
- يزيل استئصال المبيض المبيض، بينما يزيل استئصال البوق قناة فالوب. عندما يتم إزالة المبيض وقناته معًا، تسمى العملية استئصال البوق والمبيض؛ ويمكن أن يتم ذلك على جانب واحد (أحادي الجانب) أو على كلا الجانبين (ثنائي الجانب).
- لماذا يتم أحيانًا إزالة الأنابيب وترك المبيضين في مكانهما؟
- يُعتقد الآن أن العديد من سرطانات المبيض تنشأ في قناة فالوب، لذا فإن إزالة الأنابيب (استئصال البوق الانتهازي) أثناء عملية حوضية أخرى قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض في المستقبل مع الحفاظ على المبيضين وتجنب انقطاع الطمث المستحث جراحيًا.