إجراءات تنظير البطن وتنظير الرحم

إجراءات تنظير البطن وتنظير الرحم هما المقاربتان التنظيريتان الرئيسيتان في طب النساء. يصل تنظير البطن إلى أعضاء الحوض من خلال شقوق صغيرة في البطن باستخدام كاميرا وأدوات في بطن منتفخ بالغاز، بينما يعمل تنظير الرحم داخل تجويف الرحم عبر عنق الرحم باستخدام تجويف منتفخ بسائل أو غاز. يسمحان معًا بإجراء العديد من العمليات التي كانت تتطلب جراحة مفتوحة سابقًا، بشقوق أصغر وتعافٍ أسرع.

Definition

تنظير البطن هو جراحة تنظيرية لتجويف البطن والحوض من خلال شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات؛ تنظير الرحم هو فحص وجراحة تنظيرية لتجويف الرحم يتم إجراؤها عبر عنق الرحم.

Scope

يغطي هذا الموضوع التمييز بين تنظير البطن (داخل البطن/الحوض) وتنظير الرحم (داخل الرحم)، واستخداماتهما التشخيصية والجراحية، وأهمية الدخول الآمن، ومكانتهما في التحول نحو طب النساء طفيف التوغل. هذا مدخل مرجعي ولا يقدم إرشادات جراحية أو حول الفترة المحيطة بالجراحة.

Core questions

• كيف يختلف تنظير البطن وتنظير الرحم في التجويف الذي يصلان إليه والظروف التي يعالجانها؟
• ما هي مزايا ومخاطر المقاربة التنظيرية مقابل المقاربة المفتوحة؟
• لماذا تعتبر خطوة الدخول محورًا خاصًا للسلامة في جراحة تنظير البطن؟

Key concepts

• تنظير البطن (تنظير داخلي داخل البطن)
• تنظير الرحم (تنظير داخلي داخل الرحم)
• التنظير التشخيصي مقابل التنظير الجراحي
• استرواح الصفاق ووسائط توسيع الرحم
• تقنيات الدخول بالمنظار وإصابة الدخول
• تنظير البطن بمساعدة الروبوت

Mechanisms

ينفخ تنظير البطن البطن بالغاز لخلق مساحة عمل، ثم يدخل كاميرا وأدوات عبر منافذ للعمل على أعضاء الحوض؛ يوسع تنظير الرحم تجويف الرحم بسائل أو غاز لفحص وعلاج الآفات عبر عنق الرحم دون شق. كلاهما يقلل من صدمة الأنسجة مقارنة بالجراحة المفتوحة، وهو ما يفسر تعافيهما الأسرع. من المخاطر المميزة لتنظير البطن خطوة الدخول الأعمى أو شبه الأعمى، حيث يمكن أن يؤدي الوصول الأولي إلى إصابة الأمعاء أو الأوعية الدموية؛ لذا فإن تقنيات الدخول الآمن هي محور إرشادات التوجيه (Vilos et al., 2021). يؤكد المقارنة العشوائية أن المسار بالمنظار لاستئصال الرحم يسرع التعافي مقارنة بالمسار البطني مع تحمل ملف مخاطر خاص به (Garry et al., 2004).

Clinical relevance

أصبحت المقاربات التنظيرية معيارًا للعديد من العمليات النسائية لأنها تقلل من حجم الشق والألم ووقت التعافي، لكنها تتطلب معدات ومهارات محددة وتحمل مخاطر خاصة بالمقاربة مثل إصابة الدخول. يصف هذا المدخل التقنيات وقاعدتها البينية وليس أساسًا لاتخاذ قرارات جراحية فردية.

Epidemiology

تمثل الجراحة طفيفة التوغل الآن حصة كبيرة ومتنامية من العمليات النسائية. توثق بيانات الممارسة في الولايات المتحدة تحولًا ملحوظًا في استئصال الرحم الحميد من المسار البطني إلى المسارات بالمنظار والروبوتية المساعدة على مدى العقود الأخيرة (Wright et al., 2013).

History

تأسس تنظير البطن وتنظير الرحم التشخيصي في القرن العشرين وأصبحا جراحيين مع تحسن الأدوات وأجهزة الطاقة والتصوير. منذ التسعينيات فصاعدًا، أزاح تنظير البطن الجراحي ثم المساعدة الروبوتية لاحقًا الجراحة النسائية المفتوحة تدريجيًا، وهو تحول موثق في دراسات أنماط الممارسة الكبيرة، بينما تم تدوين الاهتمام بالدخول الآمن بالمنظار في الإرشادات السريرية (Wright et al., 2013; Vilos et al., 2021).

Debates

ما هي أأمن تقنية لدخول البطن بالمنظار؟

تحمل تقنيات الدخول المفتوح (هاسون)، والمغلق (إبرة فيريس)، والدخول المباشر بالتروكار مخاطر مختلفة لإصابة الأوعية الدموية والأمعاء، وتقوم الإرشادات بتقييم الأدلة دون تحديد طريقة واحدة متفوقة عالميًا، لذا يظل اختيار الدخول حكمًا مستنيرًا بعوامل المريض.

هل تضيف المساعدة الروبوتية قيمة إضافية على تنظير البطن التقليدي؟

توسعت الجراحة بمساعدة الروبوت بسرعة في طب النساء الحميد، ولكن فائدتها الإضافية على تنظير البطن التقليدي مقارنة بتكلفتها الأعلى محل نقاش، وقد تجاوز اعتمادها الأدلة الواضحة للمقارنة بين النتائج.

Seminal works

• garry-2004
• vilos-2021
• wright-2013

Frequently asked questions

ما الفرق بين تنظير البطن وتنظير الرحم؟

يعمل تنظير البطن داخل البطن والحوض من خلال شقوق بطنية صغيرة باستخدام كاميرا، بينما يعمل تنظير الرحم داخل تجويف الرحم عبر عنق الرحم دون شق. يصلان إلى تجاويف مختلفة ويعالجان حالات مختلفة، على الرغم من أن كلاهما طفيف التوغل.

لماذا تعتبر بداية عملية تنظير البطن خطوة أمان رئيسية؟

يتم الدخول الأولي إلى البطن برؤية مباشرة محدودة، لذا فإنه يحمل خطر إصابة الأوعية الدموية أو الأمعاء. وبسبب ذلك، يتم التأكيد على تقنيات الدخول والاحتياطات المعترف بها في الإرشادات السريرية لتقليل الإصابات المتعلقة بالدخول.