استئصال الورم العضلي وإزالة الأورام الليفية

استئصال الورم العضلي هو الإزالة الجراحية للأورام الليفية الرحمية (الأورام العضلية الملساء، وتسمى أيضًا الأورام العضلية) مع الإبقاء على الرحم في مكانه. وهي العملية الرئيسية للحفاظ على الرحم للأورام الليفية المصحوبة بأعراض، ويتم اختيارها بشكل خاص من قبل الأشخاص الذين يرغبون في الاحتفاظ بالرحم أو الحفاظ على الخصوبة. يمكن إزالة الأورام الليفية عن طريق البطن، أو بالمنظار، أو — عندما تبرز في تجويف الرحم — بالمنظار الرحمي.

Definition

استئصال الورم العضلي هو الإزالة الجراحية لورم ليفي رحمي واحد أو أكثر (ورم عضلي أملس) مع الحفاظ على الرحم، ويتم إجراؤه عن طريق البطن، أو بالمنظار، أو بالمنظار الرحمي اعتمادًا على عدد وحجم وموقع الأورام الليفية.

Scope

يغطي هذا الموضوع ماهية استئصال الورم العضلي، وكيف يختلف عن استئصال الرحم، والمسارات الجراحية المستخدمة وفقًا لموقع وحجم الورم الليفي، ودور العلاج الطبي قبل الجراحة. وهو مدخل مرجعي ضمن الإجراءات الجراحية النسائية ولا يقدم نصائح جراحية أو طبية فردية.

Core questions

• متى يُفضل استئصال الورم العضلي المحافظ على الرحم على استئصال الرحم؟
• كيف يحدد موقع الورم الليفي (تحت المخاطية، داخل الجدار، تحت المصلية) المسار الجراحي؟
• ما هو دور العلاج الطبي قبل الجراحة قبل جراحة الورم الليفي؟

Key concepts

• الورم العضلي الأملس الرحمي (الورم الليفي، الورم العضلي)
• جراحة الحفاظ على الرحم والخصوبة
• الأورام الليفية تحت المخاطية، داخل الجدار، وتحت المصلية
• استئصال الورم العضلي عن طريق البطن، بالمنظار، وبالمنظار الرحمي
• العلاج الطبي (الهرموني) قبل الجراحة
• خطر تكرار الورم الليفي

Mechanisms

الأورام الليفية هي أورام حميدة أحادية النسيلة من العضلات الملساء في عضلة الرحم، وهي سبب رئيسي للنزيف الحيضي الغزير، وأعراض الكتلة، ومشاكل الإنجاب (Stewart, 2001). يقوم استئصال الورم العضلي بإزالة الورم الليفي من عضلة الرحم المحيطة به وإصلاح العيب، مع الحفاظ على الرحم. يتبع المسار علاقة الورم الليفي بالتجويف: الأورام الليفية تحت المخاطية التي تبرز في التجويف يمكن الوصول إليها بالمنظار الرحمي، بينما تتم إزالة الأورام الليفية داخل الجدار وتحت المصلية عن طريق البطن أو بالمنظار. يمكن للعلاج الطبي قبل الجراحة — على سبيل المثال نظائر GnRH — أن يقلل من حجم الورم الليفي والرحم ويصحح فقر الدم قبل الجراحة، مع مقايضات في التكلفة والآثار الجانبية (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

يوفر استئصال الورم العضلي تخفيف الأعراض مع الحفاظ على الرحم، ولكن الأورام الليفية قد تتكرر وتحمل العملية مخاطر جراحية، لذا فهي أحد الخيارات العديدة للأورام الليفية المصحوبة بأعراض إلى جانب العلاج الطبي، وانصمام الشريان الرحمي، واستئصال الرحم. يصف هذا المدخل الإجراء والأدلة المتعلقة به؛ وهو ليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

الأورام الليفية الرحمية شائعة جدًا، وهي مؤشر متكرر للجراحة النسائية، وتؤثر بشكل غير متناسب على النساء في سنوات الإنجاب المتأخرة؛ وهي تمثل حصة كبيرة من العمليات التي تُجرى لأمراض الرحم الحميدة (Stewart, 2001).

History

استئصال الورم العضلي عن طريق البطن هو عملية راسخة للحفاظ على الرحم. وقد أدى تطوير تنظير الرحم الجراحي وتنظير البطن إلى توسيع جراحة الأورام الليفية لتشمل مسارات طفيفة التوغل للآفات التي تشوه التجويف والتي يمكن الوصول إليها، وتم إدخال العلاج الهرموني قبل الجراحة لتقليص الأورام الليفية وتحسين الحالة الدموية قبل الجراحة (Lethaby et al., 2017).

Debates

هل يجب إزالة الأورام الليفية عن طريق استئصال الورم العضلي أم علاجها ببدائل؟

بالنسبة للأورام الليفية المصحوبة بأعراض، فإن استئصال الورم العضلي، وانصمام الشريان الرحمي، والعلاج الطبي، واستئصال الرحم، كلها تتضمن مقايضات بين السيطرة على الأعراض، والحفاظ على الرحم والخصوبة، وخطر التكرار، والتوغل، ويعتمد الخيار الأفضل على الأعراض، وخصائص الورم الليفي، وأهداف المريضة الإنجابية.

هل العلاج الطبي قبل الجراحة يستحق العناء قبل جراحة الورم الليفي؟

يمكن أن يقلل العلاج بنظائر GnRH والعلاجات ذات الصلة قبل الجراحة من حجم الورم الليفي والرحم ويصحح فقر الدم، ولكنه يضيف تكلفة وآثارًا جانبية وتختلف فائدته حسب الخطة الجراحية، لذا فإن استخدامه الروتيني محل نقاش.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

كيف يختلف استئصال الورم العضلي عن استئصال الرحم؟

يزيل استئصال الورم العضلي الأورام الليفية فقط ويترك الرحم في مكانه، مما يحافظ على إمكانية الحمل في المستقبل، بينما يزيل استئصال الرحم الرحم بأكمله. نظرًا للحفاظ على الرحم، يمكن أن تتطور أورام ليفية جديدة بعد استئصال الورم العضلي.

هل يمكن إزالة جميع الأورام الليفية دون شق في البطن؟

لا. غالبًا ما يمكن إزالة الأورام الليفية التي تبرز في تجويف الرحم (تحت المخاطية) بالمنظار الرحمي، وبعضها الآخر بالمنظار، ولكن الأورام الليفية الكبيرة أو العديدة داخل الجدار قد تتطلب نهجًا بطنيًا. يعتمد المسار على حجم وعدد وموقع الأورام الليفية.