استئصال الرحم
استئصال الرحم هو الإزالة الجراحية للرحم. وهي إحدى أكثر العمليات النسائية الكبرى شيوعًا وتُجرى لكل من الحالات الحميدة — مثل الأورام الليفية، والنزيف الرحمي غير الطبيعي، والانتباذ البطاني الرحمي، وهبوط الرحم — والسرطانات النسائية. قد يُزال الرحم مع أو بدون عنق الرحم، ويمكن إجراء العملية عن طريق البطن أو المهبل أو بالمنظار.
Definition
استئصال الرحم هو الإزالة الجراحية للرحم؛ في الاستئصال الكلي للرحم يُزال عنق الرحم أيضًا، بينما في الاستئصال الجزئي (فوق عنق الرحم) يُحافظ على عنق الرحم.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريفات وأنواع استئصال الرحم (كلي مقابل جزئي، والمسارات الجراحية)، والمؤشرات الرئيسية، والأدلة المقارنة حول النهج. ويعالج استئصال الرحم كموضوع مرجعي ضمن الإجراءات الجراحية النسائية ولا يقدم نصائح حول الفترة المحيطة بالجراحة أو نصائح فردية.
Core questions
- متى يكون استئصال الرحم ضروريًا بدلاً من العلاج المحافظ على الرحم أو العلاج الطبي؟
- كيف يختلف استئصال الرحم الكلي عن الجزئي، وما الذي يُزال في كل منهما؟
- أي مسار جراحي — بطني، مهبلي، أو بالمنظار — هو الأنسب لحالة معينة؟
Key concepts
- استئصال الرحم الكلي مقابل الجزئي (فوق عنق الرحم)
- المسارات البطنية والمهبلية والمنظارية
- استئصال الرحم الجذري للأورام الخبيثة
- المؤشرات الحميدة (الأورام الليفية، النزيف، هبوط الرحم)
- التعافي والمضاعفات الخاصة بالمسار
- فقدان الخصوبة كعاقبة
Mechanisms
يفصل استئصال الرحم الرحم عن عروقه الوعائية والأربطة الداعمة ويزيله، مع أو بدون عنق الرحم. يحدد المسار التعرض والتعافي: يوفر المسار البطني وصولاً واسعًا للرحم الكبير أو الأمراض المعقدة، ويتجنب المسار المهبلي شق البطن، ويستخدم المسار بالمنظار منافذ صغيرة وكاميرا. تُظهر المقارنة العشوائية أن النهج المهبلي والمنظاري يسمحان عادةً بالعودة الأسرع إلى النشاط الطبيعي مقارنة بالجراحة البطنية، بينما يحمل كل مسار ملفًا مميزًا للمضاعفات، لذا فإن اختيار المسار يوازن حجم الرحم، والباثولوجيا، والجراحة السابقة، وخبرة الجراح (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).
Clinical relevance
يحل استئصال الرحم النزيف من مصدر رحمي وهو حاسم للعديد من الحالات الحميدة، لكنه ينهي الخصوبة وهو عملية جراحية كبرى، لذا فهو أحد الخيارات العديدة للأمراض الحميدة. يصف هذا المدخل كيفية تصنيف ودراسة العملية؛ وتعود قرارات العلاج إلى الطبيب والمريض لتقييم الوضع المحدد.
Epidemiology
يعد استئصال الرحم من بين العمليات الجراحية الكبرى الأكثر شيوعًا لدى النساء. توثق البيانات الوطنية للولايات المتحدة كلاً من الانخفاض التدريجي في حجم المرضى الداخليين وتحولًا ملحوظًا من المسارات البطنية إلى المسارات الأقل بضعاً (بالمنظار والروبوتية) للمؤشرات الحميدة على مدى العقود الأخيرة (Wright et al., 2013).
History
تطور استئصال الرحم من عمليات البطن والمهبل عالية الخطورة في القرن التاسع عشر إلى إجراء روتيني مع نضوج التخدير، والتعقيم، وتقنية إرقاء النزيف. أضاف أواخر القرن العشرين استئصال الرحم بالمنظار، ومنذ ذلك الحين رسمت دراسات أنماط الممارسة الكبيرة هجرة استئصال الرحم الحميد نحو المسارات الأقل بضعاً (Wright et al., 2013).
Debates
- هل يجب إزالة عنق الرحم (كلي) أم الحفاظ عليه (جزئي)؟
- روج لاستئصال الرحم الجزئي على أنه قد يحافظ على الوظيفة الجنسية ووظيفة قاع الحوض، لكن الأدلة المقارنة لم تظهر مزايا وظيفية واضحة وتترك عنق رحم لا يزال يتطلب الفحص، لذا يظل استئصال الرحم الكلي هو الخيار الأكثر شيوعًا للأمراض الحميدة.
- أي مسار يجب تفضيله لاستئصال الرحم الحميد؟
- تفضل الأدلة التجريبية والمجمعة المسار المهبلي أو بالمنظار على استئصال الرحم البطني للتعافي الأسرع عندما يكون ذلك ممكنًا، لكن حجم الرحم، والباثولوجيا، ومهارة الجراح تقيد الاختيار، لذا لا يوجد مسار واحد مفضل عالميًا.
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- ما الفرق بين استئصال الرحم الكلي والجزئي؟
- في استئصال الرحم الكلي يُزال كل من الرحم وعنق الرحم؛ في استئصال الرحم الجزئي (فوق عنق الرحم) يُزال جسم الرحم ولكن يُترك عنق الرحم في مكانه. لا يزال عنق الرحم المحتفظ به يتطلب فحصًا روتينيًا لعنق الرحم.
- هل يزيل استئصال الرحم المبايض دائمًا؟
- لا. يزيل استئصال الرحم الرحم؛ تُزال المبايض وقناتي فالوب فقط إذا تم إجراء استئصال مبيض أو استئصال بوق منفصل أيضًا. يُتخذ القرار بشأن المبايض بشكل مستقل عن قرار إزالة الرحم.