استئصال بطانة الرحم
استئصال بطانة الرحم هو إجراء يحافظ على الرحم ويهدف إلى تدمير أو إزالة بطانة الرحم — وهي الطبقة الداخلية للرحم — لتقليل أو وقف النزيف الحيضي الشديد. يتم إجراؤه عبر عنق الرحم دون الحاجة إلى شق في البطن، وتستخدم الأجهزة الحديثة من الجيل الثاني طاقة مثل الحرارة أو الترددات الراديوية أو التجميد لمعالجة التجويف بأكمله. وهو بديل للعلاج الدوائي واستئصال الرحم للأشخاص الذين يعانون من نزيف حيضي شديد ولا يرغبون في الحفاظ على الخصوبة.
Definition
استئصال بطانة الرحم هو إجراء يدمر أو يزيل بطانة الرحم، ويتم إجراؤه عبر عنق الرحم لتقليل النزيف الحيضي الشديد مع الحفاظ على الرحم.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية استئصال بطانة الرحم، والتمييز بين تقنيات الجيل الأول (الاستئصال/الكي بالمنظار الرحمي) والجيل الثاني (الشمولية)، ومكانته مقارنة بالعلاج الدوائي واستئصال الرحم، وشرط عدم الرغبة في الحفاظ على الخصوبة. وهو مدخل مرجعي ولا يقدم نصائح علاجية فردية.
Core questions
- كيف يقلل استئصال بطانة الرحم من النزيف الحيضي الشديد مع الحفاظ على الرحم؟
- كيف تختلف تقنيات الاستئصال من الجيل الأول والجيل الثاني؟
- كيف يقارن الاستئصال باستئصال الرحم لعلاج النزيف الحيضي الشديد؟
Key concepts
- النزيف الحيضي الشديد (غزارة الطمث)
- تقنيات الجيل الأول (بالمنظار الرحمي)
- تقنيات الجيل الثاني (الشمولية/غير الاستئصالية بالمنظار)
- علاج يحافظ على الرحم
- موانع الاستعمال عند الرغبة في الخصوبة المستقبلية
- إعادة التدخل واستئصال الرحم لاحقًا
Mechanisms
يعمل استئصال بطانة الرحم على تدمير السماكة الكاملة لبطانة الرحم والعضلات الملساء السطحية بحيث يقل النزيف الحيضي بشكل ملحوظ أو يتوقف، مع ترك الرحم في مكانه. تستخدم تقنيات الجيل الأول منظار الرحم لاستئصال أو كي البطانة تحت الرؤية المباشرة؛ بينما تستخدم تقنيات الجيل الثاني (الشمولية) الطاقة — مثل البالون الحراري، الترددات الراديوية، الميكروويف، أو العلاج بالتبريد — لمعالجة التجويف بأكمله بسرعة أكبر وغالبًا دون الحاجة إلى رؤية مستمرة بالمنظار الرحمي. تُظهر الأدلة المجمعة من التجارب أن الجيلين يحققان نتائج نزيف متشابهة بشكل عام، مع كون أجهزة الجيل الثاني أسرع وأكثر ملاءمة للاستخدام تحت التخدير الموضعي (Bofill Rodriguez et al., 2019). نظرًا لأن الإجراء يتلف بطانة الرحم، فإن الحمل بعده غير آمن ولا يُنصح به، لذا يُخصص الاستئصال لمن لا يسعون إلى خصوبة مستقبلية.
Clinical relevance
يقدم استئصال بطانة الرحم بديلاً أقل توغلاً ويحافظ على الرحم مقارنة باستئصال الرحم لعلاج النزيف الحيضي الشديد، ولكن النزيف قد يتكرر وقد يخضع بعض المرضى لاحقًا لاستئصال الرحم، لذا فهو خيار واحد من بين عدة خيارات. يصف هذا المدخل الإجراء والأدلة المقارنة ولا يشكل أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
يُعد النزيف الحيضي الشديد سببًا شائعًا للاستشارات والجراحات النسائية. تُظهر متابعة السكان أن نسبة من النساء اللواتي عولجن بالاستئصال يخضعن لاحقًا لاستئصال الرحم، مما يعكس عدم اكتمال أو تكرار السيطرة على النزيف بمرور الوقت (Cooper et al., 2011).
History
بدأ استئصال بطانة الرحم بتقنيات الاستئصال بالمنظار الرحمي والليزر والكرة الدوارة (الجيل الأول)، ثم توسع مع أجهزة الجيل الثاني الشمولية المصممة لمعالجة التجويف بأكمله بسرعة وباعتماد أقل على الجراح. وقد قارنت المراجعات المنهجية المتتالية هذه التقنيات ببعضها البعض ومع استئصال الرحم مع نضوج المجال (Bofill Rodriguez et al., 2019; Bofill Rodriguez et al., 2021).
Debates
- هل يجب علاج النزيف الحيضي الشديد بالاستئصال أم استئصال الرحم؟
- يوقف استئصال الرحم النزيف بشكل نهائي ولكنه أكثر توغلاً، بينما الاستئصال أقل توغلاً ويحافظ على الرحم ولكنه يحمل خطر النزيف المستمر أو المتكرر واستئصال الرحم لاحقًا؛ والمفاضلة بين المتانة والتوغل هي التي تحدد الاختيار.
- هل تتفوق أجهزة الجيل الثاني على تقنيات الجيل الأول؟
- يُعد الاستئصال الشمولي من الجيل الثاني أسرع بشكل عام وأكثر ملاءمة للتخدير الموضعي، ولكن الأدلة المجمعة تُظهر نتائج نزيف ورضا قابلة للمقارنة بشكل عام مع تقنيات المنظار الرحمي من الجيل الأول، لذا فإن التفوق هو إجرائي بالأساس وليس في الفعالية.
Related topics
Seminal works
- bofill-rodriguez-2019
- bofill-rodriguez-2021
Frequently asked questions
- هل يمكن للمرأة أن تحمل بعد استئصال بطانة الرحم؟
- يهدف استئصال بطانة الرحم إلى الأشخاص الذين لا يرغبون في الحمل. فهو يتلف بطانة الرحم، لذا فإن أي حمل بعده سيكون عالي الخطورة ولا يُنصح به؛ ولا يزال هناك حاجة إلى وسائل منع حمل موثوقة لأن الإجراء ليس شكلاً من أشكال التعقيم.
- كيف يختلف استئصال بطانة الرحم عن استئصال الرحم؟
- يزيل استئصال بطانة الرحم أو يدمر بطانة الرحم فقط ويحافظ على الرحم في مكانه، بينما يزيل استئصال الرحم الرحم بأكمله. الاستئصال أقل توغلاً ولكن النزيف يمكن أن يعود بمرور الوقت، وقد تخضع بعض النساء لاحقًا لاستئصال الرحم.