الإجراءات الجراحية النسائية
الإجراءات الجراحية النسائية هي تدخلات جراحية تُجرى على الأعضاء التناسلية الأنثوية — الرحم، عنق الرحم، المبيضين، قناتي فالوب، والهياكل الداعمة — لعلاج حالات مثل الأورام الليفية، النزيف الرحمي غير الطبيعي، الانتباذ البطاني الرحمي، الهبوط، وسرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي. يشمل هذا المجال المناهج الجراحية المفتوحة (البطنية)، والمهبلية، والجراحة طفيفة التوغل (بالمنظار البطني والمنظار الرحمي)، مع تحول طويل الأمد نحو التقنيات الأقل توغلاً حيثما تسمح النتائج بذلك.
Definition
الإجراءات الجراحية النسائية هي تدخلات جراحية تُجرى على أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي لأغراض تشخيصية أو علاجية، وتُنفذ عبر المسارات البطنية، المهبلية، بالمنظار البطني، أو بالمنظار الرحمي.
Scope
يوجه هذا القسم القارئ إلى العمليات الرئيسية في أمراض النساء الحميدة والسرطانية، وإلى المسارات الجراحية التي تُجرى بها. يجمع هذا القسم المواضيع التفصيلية — استئصال الرحم، استئصال الورم العضلي، استئصال المبيض وقناة فالوب، الإجراءات بالمنظار البطني والرحمي، واستئصال بطانة الرحم — ويحدد كيفية تفاعل المؤشر، التشريح، والنهج. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات جراحية أو حول الفترة المحيطة بالجراحة لأي مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- ما هي حالات الجهاز التناسلي الأنثوي التي تُعالج جراحيًا بدلاً من طبيًا؟
- كيف تختلف المناهج البطنية، المهبلية، بالمنظار البطني، والمنظار الرحمي في مؤشراتها ومقايضاتها؟
- كيف تُميز العمليات التي تُزيل الأعضاء عن العمليات التي تحافظ على الأعضاء والعمليات الاستئصالية؟
Key concepts
- المسار الجراحي (بطني، مهبلي، بالمنظار البطني، بالمنظار الرحمي)
- الجراحة طفيفة التوغل
- الإجراءات الحافظة للأعضاء مقابل الإجراءات الاستئصالية
- المؤشرات الحميدة مقابل الأورام الخبيثة
- اعتبارات الجراحة اليومية والتعافي
- اتخاذ القرار المشترك بين الخيارات الطبية والجراحية
Mechanisms
تُنظم العمليات الجراحية النسائية على محورين: ما يُفعل بالنسيج وكيف يصل الجراح إليه. قد تُزيل الإجراءات عضوًا (استئصال الرحم، استئصال المبيض، استئصال قناة فالوب)، أو تُزيل آفة مع الحفاظ على العضو (استئصال الورم العضلي)، أو تُدمر طبقة نسيجية (استئصال بطانة الرحم). يُختار مسار الوصول — البطني (المفتوح)، المهبلي، بالمنظار البطني، أو بالمنظار الرحمي — بناءً على المؤشر، حجم الرحم وحركته، الجراحة السابقة، الحاجة إلى استرجاع الأنسجة، وخبرة الجراح. تُظهر المقارنة العشوائية للمسارات في استئصال الرحم الحميد أن المناهج المهبلية والمنظارية غالبًا ما توفر تعافيًا أسرع من الجراحة البطنية، مع كل مسار يحمل ملفًا مميزًا من المخاطر (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).
Clinical relevance
تُعد الجراحة النسائية من بين مجموعات العمليات الأكثر شيوعًا لدى النساء، ويساعد فهم فئاتها في تقييم المؤشرات والنتائج والتحول الواسع نحو المسارات طفيفة التوغل. تصف هذه النظرة العامة كيفية تصنيف ودراسة هذه الإجراءات؛ وهي ليست أساسًا لاتخاذ قرارات جراحية فردية، والتي تعتمد على تقييم الطبيب للمريض المحدد.
Epidemiology
يُعد استئصال الرحم من أكثر العمليات الجراحية النسائية الكبرى شيوعًا في جميع أنحاء العالم. تُوثق بيانات السكان من الولايات المتحدة هجرة كبيرة على مدى العقود الأخيرة من الجراحة البطنية المفتوحة نحو المسارات طفيفة التوغل (بالمنظار البطني والروبوتية) للمؤشرات الحميدة (Wright et al., 2013). تُشكل الأورام الليفية، النزيف الرحمي غير الطبيعي، الهبوط، والانتباذ البطاني الرحمي حصة كبيرة من حجم العمليات الجراحية الحميدة.
History
تطورت جراحة أمراض النساء خلال القرنين التاسع عشر والعشرين من الجراحة البطنية والمهبلية إلى تخصص تحول في نهايته بواسطة التنظير. أدى نضوج الجراحة بالمنظار البطني والرحمي، جنبًا إلى جنب مع الأجهزة المعتمدة على الطاقة وتحسين التصوير، إلى استبدال العديد من العمليات المفتوحة تدريجيًا بعمليات طفيفة التوغل، وهو تحول موثق في دراسات كبيرة لأنماط الممارسة (Wright et al., 2013).
Debates
- أي مسار يجب أن يكون هو الافتراضي لاستئصال الرحم الحميد؟
- تُفضل الأدلة العشوائية والمجمعة المسار المهبلي أو بالمنظار البطني على استئصال الرحم البطني لسرعة التعافي عندما يكون ذلك ممكنًا، ولكن أفضل مسار في حالة معينة لا يزال يعتمد على حجم الرحم، علم الأمراض، الجراحة السابقة، ومهارة الجراح، لذلك لا يزال هناك خلاف حول مسار افتراضي واحد.
Related topics
Seminal works
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Frequently asked questions
- ما الفرق بين العملية النسائية البطنية، المهبلية، وبالمنظار البطني؟
- إنها مسارات وصول مختلفة إلى نفس الأعضاء: تستخدم الجراحة البطنية شقًا عبر جدار البطن، وتُجرى الجراحة المهبلية عبر المهبل، وتستخدم الجراحة بالمنظار البطني شقوقًا صغيرة مع كاميرا وأدوات. المسارات المهبلية والمنظارية غالبًا ما تكون أقل توغلاً وتسمح بتعافٍ أسرع عندما تكون الحالة مناسبة.
- هل جميع العمليات الجراحية النسائية تُزيل الأعضاء؟
- لا. بعض الإجراءات تُزيل عضوًا (مثل استئصال الرحم أو استئصال المبيض)، ولكن البعض الآخر يحافظ على العضو عن طريق إزالة آفة فقط (استئصال الورم العضلي) أو عن طريق علاج طبقة نسيجية (استئصال بطانة الرحم).