احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب (MI) هو موت عضلة القلب الناجم عن نقص تروية عضلة القلب لفترة طويلة، وغالبًا ما يحدث عندما يتم انسداد الشريان التاجي بشكل حاد بواسطة خثرة تتشكل على لويحة تصلبية متمزقة. إنه الحدث السريري المركزي لمرض الشريان التاجي والإصابة المحددة ضمن المتلازمات التاجية الحادة.

Definition

احتشاء عضلة القلب هو موت (نخر) الخلايا القلبية بسبب نقص التروية لفترة طويلة، ويُعرّف سريريًا بارتفاع و/أو انخفاض في التروبونين القلبي مصحوبًا بدليل على نقص تروية عضلة القلب الحاد مثل الأعراض، أو التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي، أو نتائج التصوير.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم وفسيولوجيا احتشاء عضلة القلب، وتعريفه الموحد من خلال دليل إصابة عضلة القلب، وأنواعه الرئيسية وفئاته التخطيطية للقلب. يصف الكيان للرجوع إليه ولا يقدم حدودًا تشخيصية أو توجيهات علاجية للأفراد.

Core questions

• ما الذي يميز نقص التروية القابل للعكس عن الاحتشاء (موت الخلايا غير القابل للعكس)؟
• كيف يتم تعريف واكتشاف احتشاء عضلة القلب باستخدام التروبونين القلبي؟
• ما الذي يفصل الاحتشاء من النوع 1 (الناتج عن اللويحة) عن الاحتشاء من النوع 2 (الناتج عن العرض والطلب)؟
• ما هو أساس التمييز بين STEMI و NSTEMI؟

Key concepts

• نخر عضلة القلب
• التروبونين القلبي
• انسداد الشريان التاجي
• احتشاء عضلة القلب من النوع 1 مقابل النوع 2
• STEMI و NSTEMI
• حجم الاحتشاء واعتماده على الوقت
• موجة النخر

Mechanisms

ينتج احتشاء عضلة القلب عادةً عندما تتمزق أو تتآكل لويحة تاجية ضعيفة وتسد خثرة الشريان، مما يقطع فجأة التروية عن عضلة القلب في اتجاه مجرى الدم (Hansson, 2005). يؤدي نقص التروية المستمر أولاً إلى ضعف الانقباض ثم، بعد مدة حرجة، يسبب نخرًا لا رجعة فيه ينتشر كموجة من الطبقة الداخلية (تحت الشغاف) إلى الخارج، بحيث يزداد حجم الاحتشاء مع مدة الانسداد (Anderson, 2017). يُفعّل التعريف العالمي الرابع للاحتشاء من خلال طلب دليل على إصابة عضلة القلب (ارتفاع و/أو انخفاض التروبونين) جنبًا إلى جنب مع علامات نقص التروية الحاد، ويميز الاحتشاء من النوع 1 الناتج عن التخثر العصيدي عن الاحتشاء من النوع 2 الناجم عن عدم تطابق بين العرض والطلب على الأكسجين دون تمزق حاد في اللويحة (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

يعد احتشاء عضلة القلب سببًا رئيسيًا للوفاة وفشل القلب بسبب فقدان عضلة القلب، ويعتبر اعتماد النخر على الوقت هو السبب وراء كون وقت نقص التروية مفهومًا مركزيًا في أمراض القلب (Anderson, 2017; Byrne, 2023). يصف هذا المدخل الكيان كمرجع تعليمي وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.

Epidemiology

يعد احتشاء عضلة القلب الحاد من الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم ومساهمًا رئيسيًا في عبء أمراض القلب الإقفارية؛ ويزداد معدل الإصابة مع التقدم في العمر وعوامل الخطر القلبية الوعائية، مع تغطية أوسع لعلم الأوبئة في المجال الرئيسي.

Evidence & guidelines

يوفر التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب المعايير والتصنيف المعتمدين دوليًا للتشخيص، وتضع إرشادات ESC لعام 2023 للمتلازمة التاجية الحادة الاحتشاء ضمن الإدارة القائمة على الأدلة للمتلازمة الأوسع (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

تطور تشخيص احتشاء عضلة القلب من المعايير السريرية وتخطيط القلب الكهربائي نحو تعريفات قائمة على المؤشرات الحيوية مع توفر فحوصات التروبونين القلبي. أعادت التعريفات العالمية المتتالية، التي بلغت ذروتها في التكرار الرابع لعام 2018، تعريف الاحتشاء حول دليل إصابة عضلة القلب وقدمت تصنيف النوع 1 إلى النوع 5 (Thygesen, 2018).

Debates

التمييز بين احتشاء عضلة القلب من النوع 1 والنوع 2 في الممارسة العملية

مع فحوصات التروبونين الحساسة، تعكس العديد من ارتفاعات التروبونين عدم تطابق العرض والطلب (النوع 2) بدلاً من تمزق اللويحة الحاد (النوع 1)؛ يؤثر الفصل الموثوق بين الاثنين على التصنيف والدراسة ولكنه قد يكون غامضًا سريريًا.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

هل كل احتشاء عضلة قلب ناتج عن انسداد شريان بسبب لويحة؟

معظمها كذلك. ينتج احتشاء عضلة القلب من النوع 1 عن تمزق أو تآكل حاد في اللويحة مع تكون خثرة. ولكن احتشاء النوع 2 يحدث عندما لا يتطابق العرض والطلب على الأكسجين، على سبيل المثال من فقر الدم الشديد أو تسرع القلب، دون تمزق حاد في اللويحة.

لماذا يعتبر توقيت احتشاء عضلة القلب مهمًا جدًا؟

تموت العضلة الإقفارية تدريجيًا بمرور الوقت بمجرد انسداد الشريان، مع انتشار النخر من الجدار الداخلي للقلب إلى الخارج. كلما طالت مدة غياب التروية، زاد حجم الاحتشاء، وهذا هو السبب في التركيز على وقت نقص التروية في أمراض القلب.