المتلازمة التاجية الحادة

المتلازمة التاجية الحادة (ACS) هي مصطلح شامل للمظاهر السريرية الناتجة عن الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم إلى عضلة القلب، والذي ينجم دائمًا تقريبًا عن خثار تاجي حاد على لويحة تصلبية متمزقة. وهي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد (مع أو بدون ارتفاع قطعة ST) وتمثل النهاية الحادة وغير المستقرة لطيف مرض الشريان التاجي.

Definition

المتلازمة التاجية الحادة هي مجموعة من الحالات — الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع قطعة ST، واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST — تنتج عن نقص تروية عضلة القلب الحاد، والذي ينجم عادةً عن تكون خثرة على لويحة تصلبية تاجية متمزقة أو متآكلة.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم المتلازمة التاجية الحادة، وفيزيولوجيا المرض، وتصنيفها ككيان سريري، بما في ذلك كيفية ارتباطها بتمزق اللويحة وبالطيف الممتد من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST. وهو وصف مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو تعليمات علاجية للأفراد.

Core questions

• ما الذي يوحد الذبحة الصدرية غير المستقرة ونوعي احتشاء عضلة القلب تحت متلازمة واحدة؟
• كيف يحول تمزق اللويحة مرض الشريان التاجي المستقر إلى حدث حاد؟
• كيف يتم التمييز بين مظاهر ارتفاع قطعة ST ومظاهر عدم ارتفاع قطعة ST من الناحية المفاهيمية؟
• أين تقع المتلازمة التاجية الحادة ضمن طيف مرض الشريان التاجي؟

Key concepts

• تمزق وتآكل اللويحة
• الخثار التاجي
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع قطعة ST (NSTEMI)
• احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST (STEMI)
• التروبونين القلبي كعلامة على إصابة عضلة القلب
• نقص التروية الناتج عن العرض والطلب

Mechanisms

تبدأ المتلازمة التاجية الحادة عادةً عندما تتمزق أو تتآكل لويحة تصلبية ضعيفة، مما يعرض مادة مولدة للخثرة ويحفز تجمع الصفائح الدموية وتكون الخثرة في تجويف الشريان التاجي (Hansson, 2005). عادةً ما تؤدي الخثرة غير الانسدادية أو العابرة إلى ذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع قطعة ST، بينما يؤدي الانسداد الكامل والمستمر بشكل مميز إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST؛ ويكمن التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة والجلطة في ما إذا كان قد حدث تلف في عضلة القلب، يتم الكشف عنه بارتفاع التروبونين القلبي (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

تعد المتلازمة التاجية الحادة سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى بشكل حاد والوفاة القلبية الوعائية، والتعرف عليها كسلسلة متصلة من نقص التروية الناتج عن اللويحات يوضح سبب كون الاستعادة السريعة لتدفق الدم التاجي وتصنيف المخاطر من المحاور المركزية في طب القلب (Byrne, 2023). يصف هذا المدخل المتلازمة كمرجع تعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تستحوذ المتلازمات التاجية الحادة على حصة كبيرة من حالات الطوارئ القلبية ووفيات أمراض القلب الإقفارية في جميع أنحاء العالم؛ وتزداد نسبة الإصابة مع التقدم في العمر وعبء عوامل الخطر القلبية الوعائية، مع تغطية الوبائيات الأوسع في المجال الرئيسي.

Evidence & guidelines

تعزز إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023 التعريف المعاصر والتصنيف والإدارة القائمة على الأدلة للمتلازمات التاجية الحادة في إطار واحد، ويوفر التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب المعايير الموحدة للتمييز بين الاحتشاء ضمن المتلازمة (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

يعكس تجميع الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب تحت مفهوم واحد هو 'المتلازمة التاجية الحادة' الاعتراف بأنها تشترك في فيزيولوجيا مرضية مشتركة تتمثل في تمزق اللويحة والخثار. وقد قامت التعريفات العالمية المتتالية لاحتشاء عضلة القلب (Thygesen, 2018) وإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (Byrne, 2023) بتحسين التصنيف، لا سيما من خلال توحيد إدارة الطيف وتركيزها على التروبونين القلبي.

Debates

تحديد عتبات إصابة عضلة القلب باستخدام التروبونين عالي الحساسية

تكشف فحوصات التروبونين الأكثر حساسية عن كميات أصغر من إصابة عضلة القلب، مما يشحذ التشخيص المبكر ولكنه يثير أيضًا تساؤلات حول كيفية تفسير الارتفاعات الطفيفة والتمييز بين احتشاء عضلة القلب من النوع 1 (الناتج عن اللويحة) والنوع 2 (الناتج عن العرض والطلب).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

ما الفرق بين المتلازمة التاجية الحادة والنوبة القلبية؟

المتلازمة التاجية الحادة هي الفئة الأوسع التي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة وكلا نوعي احتشاء عضلة القلب. وعادة ما تعني 'النوبة القلبية' احتشاء عضلة القلب على وجه التحديد، وهو جزء واحد من طيف المتلازمة التاجية الحادة حيث تحدث إصابة فعلية لعضلة القلب.

ما الذي يفصل الذبحة الصدرية غير المستقرة عن احتشاء عضلة القلب ضمن المتلازمة التاجية الحادة؟

كلاهما ينشأ عن نقص تروية عضلة القلب الحاد، ولكن احتشاء عضلة القلب ينطوي على إصابة قابلة للكشف في عضلة القلب، تتميز بارتفاع في التروبونين القلبي، في حين أن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي نقص تروية بدون دليل حيوي على موت الخلايا.