مرض الشريان التاجي وإقفار عضلة القلب
مرض الشريان التاجي (CAD) هو تضيق أو انسداد الشرايين التاجية النخابية، غالبًا بسبب تصلب الشرايين، مما يحد من إمداد عضلة القلب بالدم ويؤدي إلى إقفار عضلة القلب. كمجال مرجعي، فإنه يجمع البيولوجيا الكامنة وراء المرض، وعروضه السريرية الحادة والمزمنة، والإصابة الإقفارية لعضلة القلب التي تحدث عندما يقل تدفق الدم التاجي عن الطلب.
Definition
مرض الشريان التاجي هو مرض مزمن، عادة ما يكون تصلبيًا، يصيب الشرايين التاجية حيث يؤدي تضيق التجويف أو تمزق اللويحة إلى تقليل تروية عضلة القلب، مما يسبب إقفار عضلة القلب، وعندما يكون شديدًا أو طويل الأمد، يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ عبر الطيف من إمراض تصلب الشرايين التاجية مروراً بالإقفار المستقر وصولاً إلى المتلازمات التاجية الحادة واحتشاء عضلة القلب، وإلى الإصابة الخلوية التي تحدث أثناء الإقفار وعند إعادة التروية. يتم وضعه ضمن جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية كخلفية مفاهيمية لإعادة توعية الشرايين التاجية جراحيًا، ولكن المدخل نفسه تعليمي ويصف المرض بدلاً من وصف الإدارة.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتطور تصلب الشرايين في الشرايين التاجية ويتقدم إلى آفات تحد من التدفق أو غير مستقرة؟
- ما الذي يميز إقفار عضلة القلب المستقر عن المتلازمات التاجية الحادة؟
- كيف يترجم عدم التوازن بين إمداد عضلة القلب بالأكسجين والطلب عليه إلى إصابة إقفارية واحتشاء؟
- لماذا يمكن أن تساهم استعادة تدفق الدم التاجي بحد ذاتها في إصابة عضلة القلب؟
Key concepts
- لويحة تصلبية
- عدم توافق العرض والطلب على الأكسجين في عضلة القلب
- المتلازمات التاجية المستقرة مقابل غير المستقرة
- تمزق اللويحة والجلطة التاجية
- إقفار عضلة القلب واحتشائها
- إصابة إعادة التروية الإقفارية
- إعادة توعية الشرايين التاجية
Mechanisms
يؤدي احتباس الدهون والالتهاب المزمن في جدار الشريان إلى بناء لويحات تصلبية تضيق التجويف التاجي وتحد من الزيادة في التدفق اللازم أثناء المجهود، مما ينتج عنه إقفار ناتج عن الطلب (Libby, 2019; Hansson, 2005). عندما تتمزق لويحة ضعيفة أو تتآكل، تتشكل خثرة بشكل حاد على سطحها ويمكن أن تسد الشريان فجأة، مما يسبب متلازمة تاجية حادة، وإذا لم يتم استعادة التدفق، يحدث احتشاء في عضلة القلب المروية. تحدد شدة ومدة عدم التوافق بين العرض والطلب ما إذا كان الإقفار قابلاً للعكس أو يتطور إلى موت الخلايا، ويمكن أن تضيف إعادة تروية الأنسجة التي كانت إقفارية سابقًا إصابتها الخاصة.
Clinical relevance
يعد مرض الشريان التاجي السبب الرئيسي الوحيد للوفاة في جميع أنحاء العالم، وفهم إمراضيته، وعروضه الحادة، وعواقبه الإقفارية يدعم كلاً من أمراض القلب الطبية والجراحية (Wang, 2016; Byrne, 2023). يصف هذا المجال كيف ينشأ المرض ويتصرف لدعم تقييم قاعدة الأدلة؛ وهو ليس بروتوكولًا لتشخيص أو علاج أي فرد.
Epidemiology
يصنف مرض القلب الإقفاري باستمرار ضمن الأسباب الرئيسية للوفيات والإعاقة العالمية، مع تركز العبء في كبار السن ويتأثر بالتدخين، وعسر شحميات الدم، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى (Wang, 2016).
Evidence & guidelines
تجمع الإرشادات المعاصرة للجمعيات المهنية، مثل إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023 بشأن المتلازمات التاجية الحادة، الأدلة حول تعريف وتصنيف المخاطر وإدارة عروض مرض الشريان التاجي وهي المرجع القياسي للممارسة الحالية (Byrne, 2023).
History
تطور الاعتراف بتصلب الشرايين التاجية كأساس للذبحة الصدرية والجلطة على مدار القرن العشرين، وتم ترسيخ الفهم الالتهابي الحديث للمرض في مراجعات مثل Hansson (2005) و Libby (2019)، مما أعاد صياغة مرض الشريان التاجي كاضطراب مناعي التهابي بالإضافة إلى كونه اضطرابًا مدفوعًا بالدهون.
Key figures
- Peter Libby
- Göran K. Hansson
Related topics
Seminal works
- hansson-2005
- libby-2019
Frequently asked questions
- هل مرض الشريان التاجي هو نفسه إقفار عضلة القلب؟
- هما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ولكنهما ليسا متطابقين. مرض الشريان التاجي هو مرض الشرايين، وعادة ما يكون تصلبيًا؛ إقفار عضلة القلب هو الحالة الناتجة التي تتلقى فيها عضلة القلب دمًا غير كافٍ. مرض الشريان التاجي هو السبب الأكثر شيوعًا لإقفار عضلة القلب.
- لماذا يوضع هذا المجال تحت جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية؟
- لأن إعادة توعية الشرايين التاجية جراحيًا هي أحد العلاجات الرئيسية لمرض الشريان التاجي المتقدم، فإن بيولوجيا المرض وعروضه تشكل خلفية أساسية لهذا المجال الجراحي. المدخل نفسه يصف المرض ولا يقدم نصائح جراحية أو طبية.