احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو موت (نخر) عضلة القلب الناجم عن نقص التروية المطول، وغالبًا ما يحدث عندما تتمزق لويحة تصلبية شريانية ويقطع خثار تدفق الدم التاجي. يُكتشف من خلال ارتفاع وانخفاض مميزين في التروبونين القلبي بالإضافة إلى أدلة سريرية أو تخطيط كهربائية القلب أو تصويرية لنقص التروية.
Definition
يُعرّف احتشاء عضلة القلب بأنه موت خلايا عضلة القلب بسبب نقص التروية المطول، ويُتعرف عليه سريريًا من خلال ارتفاع و/أو انخفاض التروبونين القلبي مع قيمة واحدة على الأقل أعلى من الحد المرجعي الأعلى، مصحوبًا بأدلة على نقص التروية مثل الأعراض، أو تغيرات تخطيط كهربائية القلب الإقفارية، أو اضطراب جديد في حركة الجدار، أو تحديد خثار تاجي.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف وأنواع احتشاء عضلة القلب، وفسيولوجيا مرضه، ودور المؤشرات الحيوية القلبية وتخطيط كهربائية القلب في التعرف عليه، والتمييز المفاهيمي بين الاحتشاء ونقص التروية القابل للعكس. إنه مدخل مرجعي يشرح كيفية تعريف الحالة وتصنيفها، وليس دليلًا لإدارتها.
Key concepts
- نخر عضلة القلب الإقفاري
- ارتفاع وانخفاض التروبونين القلبي
- النوع 1 (الناجم عن اللويحة) مقابل النوع 2 (الناجم عن العرض والطلب) من الاحتشاء
- احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطعة ST مقابل احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع قطعة ST
- التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب
- حجم الاحتشاء والإصابة المعتمدة على الوقت
- مفهوم إعادة التروية
Mechanisms
في النوع الأكثر شيوعًا (النوع 1) من الاحتشاء، تتمزق أو تتآكل لويحة تصلبية شريانية، مما يعرض مادة مولدة للخثرة ويحفز تكوين الخثرة التي تحد أو توقف تدفق الدم التاجي فجأة. تصبح عضلة القلب التي تعاني من نقص الإمداد ناقصة التروية، وإذا لم يُستعد التدفق، تنتشر موجة من النخر من الطبقة الداخلية (تحت الشغاف) إلى الخارج بمرور الوقت، بحيث يعتمد حجم الاحتشاء على الشريان المصاب، ومدة الانسداد، والإمداد الجانبي. يعكس احتشاء النوع 2 عدم تطابق بين إمداد الأكسجين والطلب عليه دون خثار حاد في اللويحة. يطلق النخر بروتينات هيكلية مثل التروبونين في الدورة الدموية، مما يوفر البصمة الكيميائية الحيوية المستخدمة للكشف عن الاحتشاء.
Clinical relevance
يُعد احتشاء عضلة القلب سببًا رئيسيًا للوفاة والعجز ونقطة نهاية محددة في أبحاث وتصنيف أمراض القلب والأوعية الدموية. يشرح هذا المدخل كيفية تصور الاحتشاء وتصنيفه واكتشافه كيميائيًا حيويًا كمرجع تعليمي؛ ولا يقدم حدودًا تشخيصية للأفراد أو أي إرشادات علاجية.
Epidemiology
يُعد احتشاء عضلة القلب مساهمًا رئيسيًا في الوفيات العالمية لأمراض القلب والأوعية الدموية. يزداد معدل حدوثه مع التقدم في العمر ومع عبء عوامل الخطر القابلة للتعديل، وقد أثر إدخال فحوصات التروبونين الحساسة على كيفية اكتشاف الحالات وحسابها بمرور الوقت.
Evidence & guidelines
يوفر التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب الإطار المستخدم دوليًا الذي يميز الاحتشاء عن الأسباب الأخرى لارتفاع التروبونين ويحدد أنواعه السريرية. يُشار إليه هنا لنقل كيفية تعريف الكيان بدلاً من كونه مصدرًا لتوصيات الإدارة.
History
خلال معظم القرن العشرين، كان احتشاء عضلة القلب يُعرف بشكل رئيسي من خلال الأعراض وتخطيط كهربائية القلب. أدى ظهور الإنزيمات القلبية ثم فحوصات التروبونين عالية التحديد إلى تحسين الكشف، وقامت وثائق الإجماع الدولية المتتالية - التي توجت بسلسلة التعريف العالمي - بتوحيد ما يُعد احتشاءً وفصلته إلى أنواع ميكانيكية.
Debates
- كيف ينبغي تعريف وتمييز احتشاء عضلة القلب من النوع 2؟
- باستخدام فحوصات التروبونين الحساسة، يظهر العديد من المرضى إصابة في عضلة القلب بسبب عدم التوازن بين العرض والطلب دون خثار حاد في اللويحة؛ ولا يزال تحديد الحدود بين احتشاء النوع 2 وإصابة عضلة القلب غير الإقفارية، وكيفية التصرف بناءً على ذلك، مجالًا للنقاش.
Key figures
- Kristian Thygesen
- Joseph S. Alpert
- Allan S. Jaffe
- Peter Libby
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- libby-2013
Frequently asked questions
- ما الفرق بين نقص تروية عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب؟
- نقص التروية هو انخفاض إمداد الدم لعضلة القلب والذي يمكن أن يكون قابلًا للعكس إذا استعيد التدفق، بينما الاحتشاء هو الموت الفعلي لخلايا عضلة القلب الذي ينتج عندما يكون نقص التروية الشديد مطولًا.
- لماذا يعتبر التروبونين محوريًا في تعريف احتشاء عضلة القلب؟
- التروبونين هو بروتين يُطلق عند إصابة خلايا عضلة القلب، والارتفاع والانخفاض المميز للتروبونين هو المؤشر الكيميائي الحيوي الذي يستخدمه التعريف العالمي، جنبًا إلى جنب مع أدلة نقص التروية، لتحديد الاحتشاء.