مرض الشريان التاجي والمتلازمات التاجية الحادة

مرض الشريان التاجي (CAD) هو تضيق أو انسداد الشرايين التاجية، غالبًا بسبب تصلب الشرايين، مما يحد من إمداد عضلة القلب بالدم. يمتد هذا المرض من تراكم اللويحات الصامت إلى الذبحة الصدرية المستقرة المرتبطة بالجهد، وصولًا إلى المتلازمات التاجية الحادة التي تتبع التمزق المفاجئ للويحات وتكون الجلطات، ويظل أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم.

Definition

مرض الشريان التاجي هو ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب الناتج عن مرض تصلب الشرايين (وأحيانًا غير تصلب الشرايين) في الشرايين التاجية، ويظهر سريريًا كمتلازمات تاجية مزمنة (مستقرة) أو حادة اعتمادًا على ما إذا كان تحديد التدفق ثابتًا ومرتبطًا بالطلب أو مفاجئًا وتخثريًا.

Scope

يوجه هذا القسم القارئ إلى طيف أمراض القلب الإقفارية: تكوّن وتطور اللويحات التصلبية، العرض السريري المزمن المستقر، المتلازمات التاجية الحادة (احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع قطعة ST وغير المصحوب بارتفاع قطعة ST والذبحة الصدرية غير المستقرة)، وعوامل الخطر القلبية الوعائية التي تدفع المرض وتؤطر الوقاية منه. إنه نظرة عامة مرجعية تربط هذه المواضيع بدلاً من معالجة تفصيلية لأي منها على حدة.

Sub-topics

• المتلازمة التاجية الحادة (احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST، احتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST، الذبحة الصدرية غير المستقرة)
• تكون اللويحة التصلبية العصيدية وتطورها
• عوامل الخطر القلبية الوعائية والوقاية منها
• احتشاء عضلة القلب
• الذبحة الصدرية المستقرة

Key concepts

• تصلب الشرايين كسبب مهيمن لمرض الشريان التاجي
• عدم تطابق العرض والطلب ونقص تروية عضلة القلب
• المتلازمات التاجية المستقرة (المزمنة) مقابل المتلازمات التاجية الحادة
• تمزق أو تآكل اللويحات وتخثر الشريان التاجي
• احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع قطعة ST وغير المصحوب بارتفاع قطعة ST
• عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل
• الوقاية الأولية والثانوية

Mechanisms

يتطور مرض الشريان التاجي عندما يؤدي احتباس الدهون، وخلل وظيفة البطانة، والالتهاب الشرياني المزمن إلى إنتاج لويحات تصلبية تضيق تجويف الشريان التاجي. تسبب اللويحة المستقرة المحددة للتدفق نقص التروية بشكل رئيسي عندما يرتفع طلب الأكسجين، مما ينتج عنه ذبحة صدرية جهدية. تنشأ المتلازمات التاجية الحادة عندما تتمزق اللويحة أو تتآكل وتكشف عن مادة مسببة للتخثر، مما يؤدي إلى تكوين جلطة تقلل أو تقطع التدفق فجأة؛ وإذا استمر نقص التروية الناتج، فإنه يسبب نخر عضلة القلب (الاحتشاء). وبالتالي، تربط الفيزيولوجيا المرضية عملية التهابية مزمنة بأحداث حادة منفصلة.

Clinical relevance

يُعد مرض الشريان التاجي موضوعًا محوريًا في الطب الباطني وأمراض القلب لأنه يكمن وراء الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، والموت القلبي المفاجئ. تصف هذه النظرة العامة كيفية تصور وتصنيف المرض وكيف ترتبط أشكاله الحادة والمزمنة؛ وهي تعليمية ولا تقدم عتبات تشخيصية أو إرشادات علاجية فردية.

Epidemiology

يُعد مرض القلب الإقفاري من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة عالميًا، ويتشكل عبئه بفعل شيخوخة السكان وانتشار عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل التدخين، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحميات الدم، والسكري. أظهرت دراسات دولية واسعة النطاق أن مجموعة صغيرة من العوامل القابلة للتعديل تمثل غالبية المخاطر المنسوبة إلى السكان لاحتشاء عضلة القلب.

Evidence & guidelines

يعتمد التصنيف المعاصر على التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب وعلى إرشادات الجمعيات المهنية التي تفصل المتلازمات التاجية المزمنة عن المتلازمات التاجية الحادة. تحدد هذه الوثائق الكيانات المرضية والأطر التشخيصية المشار إليها في جميع أنحاء هذا القسم؛ ويتم الاستشهاد بها هنا للتوجيه بدلاً من كونها توصيات قابلة للتنفيذ.

History

تحول فهم مرض الشريان التاجي على مدار القرن العشرين من رؤية تضيق ميكانيكي تدريجي إلى نموذج يركز على تصلب الشرايين كعملية التهابية مدفوعة بالدهون تتخللها أحداث تخثر حادة. أدى إدراك أن معظم احتشاءات عضلة القلب تتبع تمزق اللويحات بدلاً من التضيق الحرج البسيط إلى إعادة صياغة كل من البحث والتصنيف السريري، مما أدى إلى التمييز الحديث بين المتلازمات التاجية المزمنة والحادة.

Key figures

• Peter Libby
• Goran K. Hansson
• Russell Ross
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2005
• hansson-2005
• thygesen-2018

Frequently asked questions

ما الفرق بين مرض الشريان التاجي والمتلازمة التاجية الحادة؟

مرض الشريان التاجي هو المرض الأساسي المزمن لتصلب الشرايين التاجية، في حين أن المتلازمة التاجية الحادة هي حدث حاد — ذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاء عضلة القلب — يحدث عادةً عندما تتمزق لويحة وتحد جلطة فجأة من تدفق الدم التاجي.

هل مرض الشريان التاجي هو نفسه تصلب الشرايين؟

تصلب الشرايين هو السبب المهيمن لمرض الشريان التاجي ولكنه عملية أوسع يمكن أن تؤثر على الشرايين في جميع أنحاء الجسم؛ يشير مرض الشريان التاجي على وجه التحديد إلى مرض تصلب الشرايين (أو غيره) الذي يصيب الشرايين التاجية التي تغذي القلب.