المتلازمة التاجية الحادة (احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST، احتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST، الذبحة الصدرية غير المستقرة)

المتلازمة التاجية الحادة (ACS) مصطلح شامل يصف مجموعة من الحالات الناتجة عن انخفاض مفاجئ في تدفق الدم التاجي، وعادة ما يكون ذلك بسبب تمزق لويحة تصلبية وتخثر فوقها. وهي تشمل احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST (STEMI)، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST (NSTEMI)، والذبحة الصدرية غير المستقرة، والتي يتم تمييزها بواسطة تخطيط القلب الكهربائي والمؤشرات الحيوية القلبية.

Definition

تشير المتلازمة التاجية الحادة إلى مجموعة من المظاهر السريرية لنقص تروية عضلة القلب الحاد الناجم عن انخفاض مفاجئ في التدفق التاجي، وتصنف إلى احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST، والذبحة الصدرية غير المستقرة وفقًا لنتائج تخطيط القلب الكهربائي ووجود أو غياب نخر عضلة القلب المشار إليه بالمؤشرات الحيوية القلبية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفيزيولوجيا المرضية المشتركة للمتلازمات التاجية الحادة، وطريقة تصنيفها باستخدام تخطيط القلب الكهربائي والتروبونين، والعلاقات المفاهيمية بين احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST، والذبحة الصدرية غير المستقرة. إنه مدخل مرجعي حول كيفية تعريف المتلازمة وتصنيفها، وليس بروتوكول علاج.

Key concepts

• تمزق أو تآكل اللويحة مع التخثر
• احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST (STEMI)
• احتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST (NSTEMI)
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• دور تخطيط القلب الكهربائي في الفرز
• التروبونين القلبي والكشف عن النخر
• الجلطة الانسدادية مقابل الجلطة غير الانسدادية

Mechanisms

تشترك معظم المتلازمات التاجية الحادة في أصل مشترك: تمزق أو تآكل لويحة تصلبية، مما يكشف عن مادة مسببة للتخثر تحفز تجمع الصفائح الدموية وتكوين الجلطة. عادة ما تؤدي الجلطة الانسدادية الكاملة التي تقطع التدفق إلى ارتفاع قطعة ST في تخطيط القلب الكهربائي واحتشاء عبر الجدار (STEMI). أما الجلطة الانسدادية الجزئية أو المتقطعة فتسبب نقص تروية دون ارتفاع مستمر في قطعة ST؛ وعندما يسبب هذا نخرًا عضليًا قابلاً للكشف، فإنه يكون احتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST (NSTEMI)، وعندما لا يسبب ذلك، فإنه يكون ذبحة صدرية غير مستقرة. وبالتالي، يعكس التصنيف درجة واستمرارية تحديد التدفق وما إذا كان النخر قد حدث.

Clinical relevance

تعد المتلازمة التاجية الحادة حالة طارئة قلبية شائعة ومحورًا رئيسيًا للرعاية والبحث في أمراض القلب والأوعية الدموية. يشرح هذا المدخل الإطار المفاهيمي الذي يربط بين أشكالها كمرجع تعليمي؛ ولا يقدم معايير فرز أو عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية للمرضى الأفراد.

Epidemiology

تعد المتلازمات التاجية الحادة سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى والوفيات القلبية الوعائية في جميع أنحاء العالم، ويتتبع حدوثها انتشار عوامل الخطر التصلبية. وقد تغيرت النسبة النسبية لاحتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST والمظاهر غير المرتفعة بقطعة ST بمرور الوقت، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التغيرات في حساسية المؤشرات الحيوية وملامح المخاطر السكانية.

Evidence & guidelines

توفر إرشادات الجمعيات المهنية والتعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب إطار التصنيف والتشخيص للمتلازمات التاجية الحادة المشار إليها في هذا المدخل. ويتم الاستشهاد بها لنقل كيفية تعريف المتلازمة وتقسيمها بدلاً من كونها تعليمات سريرية قابلة للتنفيذ.

History

ظهر مفهوم المتلازمة التاجية الحادة عندما أصبح واضحًا أن الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST، واحتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST تشكل سلسلة متصلة تنشأ من آلية مشتركة لتمزق اللويحة والتخثر بدلاً من أن تكون أمراضًا منفصلة تمامًا. وقد شكلت هذه النظرة الموحدة، جنبًا إلى جنب مع التمييز الكهربائي القلبي بين المظاهر المرتفعة بقطعة ST وغير المرتفعة بقطعة ST، التصنيف الحديث.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

ما الذي يميز احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST، واحتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST، والذبحة الصدرية غير المستقرة؟

يُظهر احتشاء عضلة القلب المرتفع بقطعة ST ارتفاعًا مستمرًا في قطعة ST في تخطيط القلب الكهربائي ويعكس جلطة انسدادية مع احتشاء عبر الجدار؛ بينما يفتقر احتشاء عضلة القلب غير المرتفع بقطعة ST إلى ارتفاع مستمر في قطعة ST ولكنه يُظهر نخرًا عضليًا يشير إليه ارتفاع التروبونين؛ أما الذبحة الصدرية غير المستقرة فتتضمن نقص تروية دون نخر قابل للكشف.

هل جميع المتلازمات التاجية الحادة ناجمة عن تمزق اللويحة؟

يُعد تمزق اللويحة هو المحفز الأكثر شيوعًا، ولكن المتلازمات التاجية الحادة يمكن أن تنتج أيضًا عن تآكل اللويحة أو، في حالات أقل شيوعًا، آليات أخرى؛ والميزة المشتركة هي الانخفاض الحاد في تدفق الدم التاجي الذي يسبب نقص تروية عضلة القلب.