احتشاء عضلة القلب الحاد والمتلازمة التاجية الحادة

المتلازمة التاجية الحادة هي مجموعة من الحالات الناتجة عن انخفاض مفاجئ في تدفق الدم إلى عضلة القلب، وتتراوح من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى احتشاء عضلة القلب غير المترافق بارتفاع قطعة ST واحتشاء عضلة القلب المترافق بارتفاع قطعة ST. احتشاء عضلة القلب — موت عضلة القلب نتيجة نقص التروية المستمر — هو أشد نهاياتها خطورة وحالة طارئة حرجة تتطلب تدخلاً سريعًا، وهي محورية في التمريض الحرج والطوارئ.

Definition

يُعرّف احتشاء عضلة القلب، بموجب التعريف العالمي الرابع، بأنه موت خلايا عضلة القلب بسبب نقص التروية المطول، ويُكتشف بارتفاع و/أو انخفاض في التروبونين القلبي مع قيمة واحدة على الأقل أعلى من الحد المرجعي العلوي للمئين 99، بالإضافة إلى دليل على نقص التروية الحاد في عضلة القلب؛ أما المتلازمة التاجية الحادة فهي الطيف السريري الأوسع — الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب غير المترافق بارتفاع قطعة ST (NSTEMI)، واحتشاء عضلة القلب المترافق بارتفاع قطعة ST (STEMI) — الناتج عن قصور الشريان التاجي الحاد (Thygesen, 2018).

Scope

يتناول هذا المدخل التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب، وتصنيف المتلازمات التاجية الحادة، والفيزيولوجيا المرضية لتمزق اللويحات وانسداد الشريان التاجي، ووبائيات ومضاعفات هذه الأحداث. إنه مرجع مفاهيمي ويُحيل إلى مدخل المتلازمة التاجية الحادة الحالي؛ ولا يقدم توقيت إعادة التروية، أو جرعات مضادات التخثر، أو تعليمات العلاج الفردية.

Core questions

• كيف يُعرّف احتشاء عضلة القلب ويُفرّق عن إصابة عضلة القلب؟
• ما الذي يفصل STEMI و NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة ضمن طيف المتلازمة التاجية الحادة؟
• ما هي العملية الفيزيولوجية المرضية التي تكمن وراء معظم أحداث الشريان التاجي الحادة؟
• لماذا يُعتبر الوقت اللازم لإعادة التروية حاسمًا في STEMI؟

Key concepts

• تمزق اللويحات التصلبية والخثار
• انسداد الشريان التاجي ونقص تروية عضلة القلب
• التروبونين القلبي والتعريف العالمي
• STEMI مقابل NSTEMI مقابل الذبحة الصدرية غير المستقرة
• مفهوم إعادة التروية (إنقاذ عضلة القلب المعتمد على الوقت)
• المضاعفات بما في ذلك اضطراب النظم والصدمة القلبية

Mechanisms

تبدأ معظم المتلازمات التاجية الحادة عندما تتمزق أو تتآكل لويحة تصلبية في الشريان التاجي، مما يكشف عن مادة مسببة للتخثر تحفز تجمع الصفائح الدموية وتكوين الجلطة. عادةً ما تؤدي الجلطة التي تسد الشريان جزئيًا إلى ذبحة صدرية غير مستقرة أو NSTEMI، بينما تؤدي الجلطة التي تسد الشريان بالكامل إلى نقص تروية عبر الجدار و STEMI (Thygesen, 2018). يؤدي نقص التروية المستمر إلى موت الخلايا العضلية، مما يطلق التروبونين في الدورة الدموية؛ وتحدد كمية العضلات المفقودة خطر حدوث مضاعفات مثل قصور القلب، واضطرابات النظم الخطيرة، والصدمة القلبية (Hochman, 1999). نظرًا لأن الإصابة تتطور بمرور الوقت، فإن مدة الانسداد تؤثر بقوة على مدى الضرر غير القابل للإصلاح.

Clinical relevance

تُعد المتلازمة التاجية الحادة متلازمة مرجعية أساسية لتمريض الطوارئ والرعاية الحرجة، حيث تحدد كيفية تصنيف حالات ألم الصدر الإقفاري وسبب حساسيتها للوقت. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف ودراسة احتشاء عضلة القلب وكيف ترتبط المتلازمات التاجية الحادة ببعضها البعض؛ وهو وصفي ولا يوجه التشخيص الفردي، أو قرارات إعادة التروية، أو العلاج الدوائي، والتي تتبع إرشادات أمراض القلب الحالية والبروتوكولات المؤسسية.

Epidemiology

يُعد مرض القلب الإقفاري، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد، من الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم. لقد تغيرت نسبة المتلازمات التاجية الحادة التي تظهر على شكل STEMI مقابل NSTEMI بمرور الوقت مع التغيرات في التشخيص وعوامل الخطر، وقد تحسنت النتائج بشكل كبير مع استراتيجيات إعادة التروية، على الرغم من أن الوفيات لا تزال كبيرة، خاصة عندما تعقد الصدمة الحدث (Hochman, 1999; Byrne, 2023).

History

تأسس مفهوم احتشاء عضلة القلب كخثار تاجي في أوائل القرن العشرين، وقد أدى إدخال وحدات العناية التاجية، والمؤشرات الحيوية القلبية، وعلاج إعادة التروية إلى تحويل النتائج تدريجيًا. أصدرت فرق العمل الدولية 'تعريفات عالمية' متتالية لاحتشاء عضلة القلب لتوحيد التشخيص حول التروبونين القلبي، وكان أحدثها التعريف العالمي الرابع (Thygesen, 2018)، بينما تعالج إرشادات الإدارة الآن المتلازمات التاجية الحادة كطيف موحد (Byrne, 2023).

Debates

أين يقع الحد الفاصل بين إصابة عضلة القلب واحتشائها؟

تكتشف فحوصات التروبونين عالية الحساسية إصابة عضلة القلب في العديد من الحالات دون انسداد الشريان التاجي، لذا فإن التمييز بين الاحتشاء (السبب الإقفاري) وإصابة عضلة القلب غير الإقفارية لا يزال يمثل تحديًا تعريفيًا وتشخيصيًا.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

ما الفرق بين STEMI و NSTEMI؟

كلاهما احتشاء في عضلة القلب، لكن STEMI يُظهر ارتفاعًا في قطعة ST على مخطط كهربية القلب وعادةً ما يعكس انسدادًا كاملاً في الشريان التاجي، بينما لا يُظهر NSTEMI هذا الارتفاع وعادةً ما يعكس انسدادًا جزئيًا في الشريان؛ ويشخص التعريف العالمي كلاهما باستخدام التروبونين القلبي مع دليل على نقص التروية.

لماذا يُعد التوقيت مهمًا جدًا في النوبة القلبية؟

تموت عضلة القلب المحرومة من الدم تدريجيًا، لذا كلما طالت مدة انسداد الشريان التاجي، زاد الضرر غير القابل للإصلاح، وهذا هو السبب في وصف إعادة التروية بأنها تعتمد على الوقت.