احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو موت (نخر) عضلة القلب الناتج عن نقص التروية المطول، والذي غالبًا ما ينجم عن انسداد خثاري حاد في الشريان التاجي متراكب على تصلب الشرايين. يصف هذا المدخل المرضي الأحداث الخلوية والنسيجية لإصابة عضلة القلب الإقفارية والتطور الشكلي للاحتشاء، مكملاً بذلك النظرة السريرية للحالة.
Definition
احتشاء عضلة القلب هو نخر إقفاري لعضلة القلب، يُعرّف سريريًا بالكشف عن ارتفاع و/أو انخفاض في التروبونين القلبي مع قيمة واحدة على الأقل تتجاوز الحد المرجعي للمئين 99، بالإضافة إلى دليل على نقص تروية عضلة القلب الحاد، ويتميز مرضيًا بنخر تخثري يتطور عبر مراحل التهابية وإصلاحية إلى ندبة ليفية.
Scope
يغطي المدخل الفيزيولوجيا المرضية لانسداد الشريان التاجي ونقص التروية، والمسار الزمني لإصابة الخلايا العضلية القلبية غير القابلة للعكس، والتطور العياني والمجهري للاحتشاء من النخر التخثري إلى النسيج الحبيبي والندبة، والمضاعفات الرئيسية. وهو مصاغ كمرجع مرضي، وليس كدليل تشخيصي أو علاجي؛ ويتم تناول منظور الرعاية السريرية في مدخلات سريرية منفصلة.
Core questions
- كيف يؤدي تمزق أو تآكل اللويحة التصلبية إلى خثار الشريان التاجي ونقص التروية؟
- ما الذي يحدد ما إذا كانت الإصابة الإقفارية ستصبح غير قابلة للعكس، وعلى مدى أي فترة زمنية؟
- كيف يتطور الاحتشاء شكليًا من النخر الحاد إلى الندبة الناضجة؟
- ما هي المضاعفات - عدم انتظام ضربات القلب، التمزق، تمدد الأوعية الدموية، الفشل - التي تنشأ عن عضلة القلب المحتشية والمعاد تشكيلها؟
Key concepts
- الخثار التاجي على لويحة ممزقة
- نقص التروية وموجة النخر
- الإصابة القابلة للعكس مقابل الإصابة غير القابلة للعكس
- النخر التخثري
- إصابة إعادة التروية
- التئام الاحتشاء وتكوين الندبة
- التروبونين القلبي كعلامة على نخر الخلايا العضلية
Mechanisms
تبدأ معظم الاحتشاءات عندما تتمزق أو تتآكل لويحة تصلبية، مما يعرض مادة مولدة للخثرة ويحفز تكون خثرة تاجية انسدادية. يؤدي نقص التروية الناتج إلى استنزاف مخازن الطاقة في الخلايا العضلية؛ وإذا لم يتم استعادة تدفق الدم، تصبح الإصابة غير قابلة للعكس، وتنتشر كموجة من الشغاف الداخلي نحو الشغاف الخارجي على مدى ساعات. تتطور عضلة القلب النخرية عبر مراحل مميزة: نخر تخثري مبكر مع ارتشاح عدلات، يليه إزالة الحطام بوساطة البلاعم، ثم نسيج حبيبي، وأخيرًا ندبة كولاجينية على مدى أسابيع. يمكن أن يؤدي فقدان النسيج القابل للانقباض وإعادة التشكيل اللاحقة إلى مضاعفات تشمل عدم انتظام ضربات القلب، وتمزق عضلة القلب، وتمدد الأوعية الدموية البطيني، والتطور إلى قصور القلب. يحد إعادة التروية من حجم الاحتشاء ولكنه قد يساهم بحد ذاته في إصابة الأنسجة.
Clinical relevance
يُعد احتشاء عضلة القلب سببًا رئيسيًا للوفاة والعجز ومظهرًا حادًا مميزًا لتصلب الشرايين التاجية؛ وتكمن أمراضه وراء المؤشرات الحيوية والنتائج المورفولوجية المستخدمة للتعرف عليه. يصف هذا المدخل العملية المرضية كمرجع ولا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
بصفته النتيجة الحادة المهيمنة لتصلب الشرايين التاجية، يُعد احتشاء عضلة القلب من بين الأسباب الرئيسية للوفيات في جميع أنحاء العالم؛ وتتبع معدلات حدوثه انتشار عوامل خطر تصلب الشرايين. يدعم التعريف العالمي الموحد التحديد المتسق عبر السكان.
History
تطور فهم احتشاء عضلة القلب من الارتباط السريري المرضي في أوائل القرن العشرين بين الخثار التاجي ونخر عضلة القلب إلى الاعتراف في أواخر القرن العشرين بأن تمزق اللويحة والخثار يدفعان معظم الأحداث. أدى إدخال فحوصات التروبونين القلبي الحساسة إلى إعادة تشكيل التشخيص، وقامت وثائق الإجماع المتتالية للخبراء - التي توجت بالتعريف العالمي الرابع (2018) - بتوحيد تعريف وتصنيف الاحتشاء.
Key figures
- Kristian Thygesen
- Peter Libby
- Renu Virmani
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- libby-2013
Frequently asked questions
- ما الذي يموت فعليًا في احتشاء عضلة القلب؟
- تخضع خلايا عضلة القلب (الخلايا العضلية القلبية) في المنطقة التي يغذيها شريان تاجي مسدود لنخر إقفاري (تخثري)؛ يتم لاحقًا إزالة النسيج الميت واستبداله بندبة ليفية.
- كيف يختلف هذا المدخل المرضي عن موضوع النوبة القلبية السريري؟
- يركز هذا المدخل على الأمراض النسيجية والخلوية - كيف ينتج نقص التروية النخر وكيف يلتئم الاحتشاء - بينما يتناول مدخل سريري منفصل ضمن أمراض الشريان التاجي العرض والتدبير. وهما مرتبطان ببعضهما البعض كمدخلين متجاورين.