تقييم المتبرع الحي وجراحته

تقييم المتبرع الحي وجراحته هي العملية التي يتم من خلالها تقييم شخص سليم يتطوع للتبرع بعضو، غالبًا ما يكون كلية ولكن أيضًا جزءًا أو فصًا من الكبد، من حيث الملاءمة الطبية والنفسية الاجتماعية، وإذا تمت الموافقة عليه، يخضع لعملية التبرع. السمة المميزة لهذه العملية هي أن الجراحة تُجرى على فرد سليم لصالح شخص آخر، لذا فإن سلامة المتبرع والموافقة المستنيرة والطوعية أمران بالغا الأهمية.

Definition

تقييم المتبرع الحي وجراحته هو التقييم المنظم لمدى ملاءمة المتبرع السليم المحتمل، يليه، عند الاقتضاء، الاستئصال الجراحي للعضو المتبرع به أو جزء من العضو.

Scope

يغطي الموضوع التقييم الطبي والجراحي والنفسي الاجتماعي الذي يسبق التبرع الحي، ومبدأ تقليل مخاطر المتبرع، والإزالة الجراحية للعضو المتبرع به، والمتابعة طويلة الأمد للمتبرعين. ويُقدم هذا الموضوع كملخص مرجعي وليس كدليل إجرائي أو نصيحة سريرية فردية.

Core questions

• هل المتبرع المحتمل سليم بما يكفي للتبرع بمخاطر قصيرة وطويلة الأمد مقبولة ومنخفضة؟
• هل الموافقة طوعية ومستنيرة وخالية من الإكراه أو التحريض غير المبرر؟
• ما هي العواقب الصحية طويلة الأمد للتبرع على المتبرع؟
• كيف يقارن التبرع الحي بالتبرع من متوفى بالنسبة للمتلقي؟

Key concepts

• سلامة المتبرع ومبدأ عدم الإضرار
• الموافقة المستنيرة الطوعية
• التقييم الطبي والنفسي الاجتماعي
• استئصال الكلى من متبرع حي
• المتابعة طويلة الأمد للمتبرع
• احتياطي وظيفة العضو المتبقية

Mechanisms

يبدأ التقييم بتأكيد الصحة العامة للمتبرع ووظيفة وتشريح العضو المراد التبرع به، مروراً بتقييم الحالات التي قد تزيد من مخاطر المتبرع المستقبلية، وصولاً إلى المراجعة النفسية الاجتماعية للدوافع والموافقة. عندما تتم الموافقة على المتبرع، يتم إزالة العضو أو جزء من العضو جراحيًا، وبشكل متزايد باستخدام طرق طفيفة التوغل، ويُعتمد على الاحتياطي العضوي المتبقي للمتبرع للحفاظ على الوظيفة الطبيعية. نظرًا لأن العملية تُجرى على شخص سليم، فإن التقييم يتمحور حول تحديد وتقليل مخاطر المتبرع في فترة ما حول الجراحة وعلى مدى العمر بدلاً من علاج مرض.

Clinical relevance

يوسع التبرع الحي إمدادات الأعضاء ويمكن أن يوفر للمتلقين نتائج أفضل من انتظار عضو من متبرع متوفى، بينما يعرض شخصًا سليمًا لمخاطر جراحية؛ فهم كيفية تقييم المتبرعين يوضح كيفية التعامل مع هذا التوازن. يصف هذا المدخل إطار التقييم كمرجع وليس أساسًا لاختيار المتبرعين الفرديين أو القرارات الجراحية.

Epidemiology

يوفر التبرع الحي حصة كبيرة من عمليات زرع الكلى في العديد من البرامج وحصة أصغر ولكنها مهمة من عمليات زرع الكبد. معدل الوفيات المبلغ عنه في فترة ما حول الجراحة لمتبرعي الكلى الأحياء منخفض، وتوفر الدراسات طويلة الأمد معلومات لإرشاد المتبرعين حول مخاطرهم المستقبلية، والتي يحددها دليل KDIGO من حيث المخاطر المقدرة مدى الحياة بدلاً من عتبة واحدة.

Evidence & guidelines

يوفر دليل KDIGO لمتبرعي الكلى الأحياء (Lentine وزملاؤه، 2017) الإطار المعاصر لتقييم المتبرعين، وتقييم المخاطر، والمتابعة. إن ميزة البقاء على قيد الحياة للزرع مقارنة بالديلزة (Wolfe وزملاؤه، 1999) تحفز التبرع الحي، وتشير سلسلة موراي لعام 1958 من عمليات زرع التوائم إلى الأصل التاريخي لزرع الكلى من متبرع حي.

History

بدأ زرع الأعضاء من متبرع حي بزرع الكلى الناجح الذي أجراه جوزيف موراي بين توأمين متطابقين في عام 1954، والذي تم الإبلاغ عنه في سلسلته اللاحقة عن التوائم، والذي أزال الحاجز المناعي باستخدام متبرعين متطابقين وراثيًا. مع تطور تثبيط المناعة، امتد التبرع الحي ليشمل المتبرعين غير المرتبطين والتبرع الجزئي بالكبد، ثم قامت إرشادات رسمية مثل KDIGO لاحقًا بتقنين كيفية تقييم المتبرعين ومتابعتهم.

Debates

كيف ينبغي تعريف المخاطر المقبولة طويلة الأمد للمتبرع؟

انتقلت الإرشادات من عتبات الاستبعاد الثابتة نحو تقدير فردي للمخاطر المتوقعة للمتبرع مدى الحياة، ولكن مقدار المخاطر المستقبلية المقبولة، وكيفية توصيلها، لا يزال أمرًا تقديريًا.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

لماذا يتم تقييم المتبرع الحي بشكل مكثف إذا كان سليمًا؟

نظرًا لأن الجراحة تُجرى على شخص سليم لصالح شخص آخر، يهدف التقييم إلى التأكد من أن التبرع يمكن أن يتم بمخاطر قصيرة وطويلة الأمد مقبولة ومنخفضة وأن الموافقة مستنيرة وطوعية بالكامل.

هل يمكن للشخص التبرع بجزء من عضو آخر غير الكلى؟

نعم؛ يشمل التبرع الحي أيضًا التبرع بجزء أو فص من الكبد، ويُعتمد على النسيج المتبرع به أو احتياطي العضو المتبقي للمتبرع للحفاظ على الوظيفة في كل من المتبرع والمتلقي.