أهلية متلقي الزرع وإدارة الفترة المحيطة بالجراحة
يغطي هذا المجال كيفية اختيار المرضى لزراعة الأعضاء الصلبة وكيفية تقييمهم ومراقبتهم وإدارتهم عبر رحلة الزرع. ويشمل تحديد من هو المتلقي المناسب، والاختبارات وتقييم المخاطر التي تتم قبل الزرع، والمراقبة والتعرف على المضاعفات التي تلي ذلك. المحور الأساسي هو اختيار المريض: الموازنة بين الفائدة المتوقعة من الزرع ومخاطر المرشح الجراحية، القلبية الوعائية، المعدية، والمناعية.
Definition
أهلية متلقي الزرع وإدارة الفترة المحيطة بالجراحة هي مجموعة ممارسات التقييم، وتصنيف المخاطر، والمراقبة التي تحدد ما إذا كان المريض يجب أن يخضع لزراعة الأعضاء وكيف يتم مراقبة المريض وإدارته قبل الإجراء وبعده.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى جانب المتلقي في عملية الزرع بدلاً من مواضيع المتبرع أو الحصول على الأعضاء. ويجمع بين تقييم المتلقي وقرارات الأهلية، والاختبارات والفحص قبل الزرع، وتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية الخاصة بمرشحي الزرع، والمراقبة والمتابعة بعد الزرع، والتعرف على المضاعفات بعد الزرع. وهو نظرة عامة مرجعية تعليمية حول كيفية تنظيم الأهلية والرعاية المحيطة بالجراحة، وليس بروتوكولاً لإدارة مريض فردي.
Sub-topics
Core questions
- من هو المرشح المناسب لزراعة الأعضاء، وما هي الحالات التي تُعد موانع مطلقة أو نسبية؟
- ما هي الاختبارات والفحوصات التي تتم قبل الزرع لتحديد المخاطر الأساسية للمرشح واستبعاد العوائق أمام الزرع؟
- كيف يتم تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى المرشحين الذين غالبًا ما يعانون من فشل عضوي متقدم؟
- ما هي المراقبة التي تكشف عن الرفض والعدوى والأورام الخبيثة بعد الزرع؟
- كيف يتم التعرف على المضاعفات الرئيسية بعد الزرع وتصنيفها؟
Key concepts
- اختيار المريض والأهلية
- موانع مطلقة ونسبية
- تقييم المخاطر والفوائد
- الفحص قبل الزرع (معدي، ورمي، مناعي)
- تصنيف مخاطر القلب والأوعية الدموية
- مراقبة الطعم الخيفي
- الحالة الصافية لتثبيط المناعة
- رفض الطعم الخيفي وخلل وظيفته
Clinical relevance
تحدد الأهلية والإدارة المحيطة بالجراحة من يمكنه الوصول إلى الزرع وكيفية حماية النتائج بمجرد زرع العضو. تصف إرشادات التقييم مثل إرشادات KDIGO للمرشحين وبيان AHA/ACC القلبي كيف تنظم برامج الزرع هذه القرارات وجداول المراقبة. يصف هذا المجال كيفية تنظيم رعاية المتلقي وليس بديلاً عن الحكم السريري الفردي.
Epidemiology
تحمل الفئات السكانية المصابة بالفشل العضوي في مراحله النهائية عبئًا ثقيلًا من أمراض القلب والأوعية الدموية، والقابلية للإصابة بالعدوى، والأمراض المصاحبة المتنافسة، ولهذا السبب تعد التقييم المنظم للأهلية والمراقبة بعد الزرع أمرًا أساسيًا في ممارسة الزرع. لا تزال العدوى ورفض الطعم الخيفي من الأسباب الرئيسية للمراضة بعد الزرع، مما يشكل المراقبة الموصوفة في هذا المجال.
Evidence & guidelines
يُعد دليل KDIGO لعام 2020 بشأن تقييم وإدارة مرشحي زراعة الكلى والبيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA/ACC) لعام 2012 بشأن التقييم القلبي بين مرشحي زراعة الكلى والكبد أطرًا مرجعية مستشهد بها على نطاق واسع لتقييم الأهلية والقلب والأوعية الدموية قبل الزرع. وتُشكل مراجعات العدوى ورفض الطعم الخيفي مواضيع المراقبة والمضاعفات بعد الزرع.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- ماذا يقرر تقييم أهلية الزرع؟
- يقرر ما إذا كان المريض من المرجح أن يستفيد من الزرع ويمكنه تحمل الإجراء وتثبيط المناعة مدى الحياة، مع الموازنة بين العوامل الجراحية، القلبية الوعائية، المعدية، والنفسية الاجتماعية مقابل الفائدة المتوقعة.
- كيف يختلف هذا المجال عن مواضيع الزرع التي تركز على المتبرع؟
- يتعلق بجانب المتلقي: تقييم واختيار المرشحين وإدارتهم قبل الزرع وبعده، بدلاً من اختيار المتبرع، أو الحصول على الأعضاء، أو حفظ الطعم.