التقنيات الجراحية لزرع الأعضاء الخاصة بكل عضو
التقنيات الجراحية لزرع الأعضاء الخاصة بكل عضو هي الأساليب الجراحية التي يتم من خلالها الحصول على العضو المتبرع به، وتحضيره، وزرعه في المتلقي بحيث يستعيد وظيفته. بينما تشترك جميع عمليات زرع الأعضاء الصلبة في منطق مشترك لإعادة توصيل الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم الخاص بالعضو أو استمرارية القناة، يفرض كل عضو قيوده التشريحية الخاصة، وتختلف التقنيات المعيارية للكلى والكبد والقلب والرئة والبنكرياس وفقًا لذلك.
Definition
تشير التقنية الجراحية لزرع الأعضاء الخاصة بالعضو إلى التسلسلات الجراحية الموحدة المستخدمة لزرع عضو صلب معين، وتشمل شق المتلقي والتعرض، والتوصيلات الوعائية (تدفق الدم الشرياني والوريدي الداخل والخارج)، واستعادة القناة الوظيفية للعضو (الحالب، القناة الصفراوية، القصبة الهوائية، مجرى الهواء، أو التصريف الإفرازي)، وإعادة التروية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى المبادئ الجراحية المشتركة عبر عمليات زرع الأعضاء الصلبة ويربطه بمدخلات موضوعية مفصلة للكلى والكبد والقلب والرئة والبنكرياس/الجزر. يتناول هذا المجال التقنية الجراحية والتشريح على مستوى مرجعي؛ ويتم التعامل مع تقييم المتبرع، وحفظ الأعضاء، وتثبيط المناعة، والرفض كمواضيع مجاورة بدلاً من تغطيتها هنا بعمق.
Sub-topics
Core questions
- ما هي التوصيلات الوعائية المطلوبة لإعادة تروية كل عضو مزروع؟
- كيف يتم إعادة بناء القناة الوظيفية للعضو (الحالب، القناة الصفراوية، مجرى الهواء، أو القناة الإفرازية)؟
- ما هي المتغيرات التقنية الموجودة لعضو معين، وما هي المفاضلات التي تميزها؟
- كيف يؤثر تشريح المتلقي ونوع الطعم (متبرع حي مقابل متبرع متوفى، كامل مقابل مقسم) على العملية؟
Key concepts
- التوصيل الوعائي (تدفق الدم الشرياني الداخل والوريدي الخارج)
- الزرع المتجانس مقابل الزرع غير المتجانس
- وقت الإقفار البارد والدافئ
- إعادة تروية الطعم
- إعادة بناء القناة (الحالب، القناة الصفراوية، القصبة الهوائية، التصريف الإفرازي)
- طعوم المتبرع الحي مقابل طعوم المتبرع المتوفى
- تحضير العضو على الطاولة الخلفية (البنش)
Mechanisms
عبر الأعضاء، تستعيد العملية تدفق الدم والاستمرارية الوظيفية. تُوضع الطعوم غير المتجانسة (الكلى، البنكرياس) في موقع غير طبيعي بينما يبقى العضو الأصلي عادةً في مكانه، في حين تحل الطعوم المتجانسة (الكبد، القلب، الرئة) محل العضو الأصلي المريض. يتم إعادة تروية الطعم من خلال توصيلات تدفق الدم الشرياني الداخل والوريدي الخارج، ويتم تقليل وقت الإقفار بين الحصول على العضو وإعادة التروية للحد من الإصابة. بعد إعادة التروية، يتم إعادة بناء القناة الخاصة بالعضو: الحالب للكلى، القناة الصفراوية للكبد، الممرات الهوائية للرئة، والتصريف الإفرازي للبنكرياس، بينما يستعيد القلب دورته الدموية الخاصة بمجرد اكتمال توصيلات الأذين أو الوريد الأجوف والأوعية الكبيرة (واتسون-دارك-2012).
Clinical relevance
تصف هذه التقنيات كيفية زرع عضو وظيفي جراحيًا في المتلقي وتدعم بقاء الطعم على المدى الطويل الذي تهدف إليه عملية الزرع. يصف هذا المدخل التشريح الجراحي والطريقة كمرجع تعليمي؛ ولا يقدم تعليمات إجرائية، أو قواعد اتخاذ القرار أثناء الجراحة، أو نصائح جراحية فردية.
Evidence & guidelines
تستند تقنيات زرع الأعضاء الصلبة الحديثة إلى سلسلة من العمليات الجراحية البارزة: زرع الكلى الناجح بين توأمين متطابقين لموراي (موراي-1958)، وتطوير ستارزل لزرع الكبد المتجانس (ستارزل-1982)، وزرع القلب والرئة المشترك لريتز (ريتز-1982). يقدم واتسون ودارك توليفة سهلة الفهم للتطور التاريخي والممارسة المعاصرة لزرع الأعضاء الصلبة (واتسون-دارك-2012). يتم الاحتفاظ بالمعايير التشغيلية الخاصة بالأعضاء وبيانات النتائج من قبل هيئات الزرع والسجلات المهنية.
History
أصبح زرع الأعضاء الصلبة ناجحًا سريريًا في منتصف القرن العشرين. أجرى موراي وزملاؤه أول نجاح مستدام لزرع كلية بين توأمين متطابقين في عام 1954، وتم الإبلاغ عنه في سلسلتهم المكونة من سبعة أزواج (موراي-1958). كان ستارزل رائدًا في زرع الكبد المتجانس خلال الستينيات وما بعدها (ستارزل-1982)، وأجرى بارنارد أول عملية زرع قلب من إنسان إلى إنسان في عام 1967، وأبلغ ريتز عن نجاح زرع القلب والرئة المشترك في عام 1981 (ريتز-1982). أرست هذه العمليات القوالب الخاصة بالأعضاء التي تم صقلها لتصبح التقنيات الموحدة اليوم (واتسون-دارك-2012).
Key figures
- Joseph E. Murray
- Thomas E. Starzl
- Bruce A. Reitz
- Christiaan Barnard
Related topics
Seminal works
- murray-1958
- starzl-1982
- reitz-1982
Frequently asked questions
- ماذا يعني زرع 'متجانس' مقابل 'غير متجانس'؟
- الزرع المتجانس يضع العضو المتبرع به في الموضع التشريحي الطبيعي للمتلقي، عادةً بعد إزالة العضو الأصلي (كما هو الحال للكبد والقلب والرئة). الزرع غير المتجانس يضع العضو في موقع مختلف، وغالبًا ما يترك العضو الأصلي في مكانه (كما هو معتاد لطعوم الكلى والبنكرياس).
- لماذا يحتاج كل عضو إلى تقنية جراحية مختلفة؟
- على الرغم من أن جميع عمليات الزرع تتطلب استعادة تدفق الدم، إلا أن لكل عضو تشريحه الوعائي الخاص وقناته الوظيفية — الحالب للكلى، القناة الصفراوية للكبد، مجرى الهواء للرئة، والتصريف الإفرازي للبنكرياس — لذا فإن تسلسل الزرع والتوصيلات خاصة بكل عضو.