إدارة المتبرع المتوفى

إدارة المتبرع المتوفى هي عملية تحديد هوية شخص متوفى، والتصديق على وفاته، وتقديم الدعم الفسيولوجي له، والذي يمكن استعادة أعضائه للزراعة، بالإضافة إلى تقييم مدى ملاءمة كل عضو للزرع. بعد التصديق على الوفاة بالمعايير العصبية، يتم الحفاظ على الدورة الدموية للمتبرع وتروية الأعضاء حتى وقت الاستئصال لتبقى الأعضاء قابلة للحياة.

Definition

إدارة المتبرع المتوفى هي عملية تحديد المتبرع المتوفى المحتمل، والتصديق على الوفاة، والحفاظ على حيوية الأعضاء من خلال الدعم الفسيولوجي، وتقييم مدى ملاءمة الأعضاء قبل الاستئصال.

Scope

يغطي هذا الموضوع تحديد هوية المتبرع وتحديد الوفاة بالمعايير العصبية، والدعم الفسيولوجي للمتبرع قبل استعادة الأعضاء، وتقييم جودة المتبرع والأعضاء بما في ذلك المتبرعون ذوو المعايير الموسعة والمتبرعون ذوو المخاطر العالية، وتسجيل نقاط مخاطر المتبرع. هذه نظرة عامة مرجعية ولا تقدم بروتوكولات رعاية حرجة أو تعليمات إدارة سريرية فردية.

Core questions

• كيف يتم تحديد الوفاة بالمعايير العصبية في المتبرع المحتمل؟
• كيف يتم الحفاظ على تروية الأعضاء والاستقرار الفسيولوجي حتى الاستئصال؟
• كيف يتم تقييم جودة وملاءمة كل عضو متبرع به؟
• كيف تستخدم أعضاء المتبرعين ذوي المخاطر العالية أو المعايير الموسعة مع حماية نتائج المتلقي؟

Key concepts

• تحديد الوفاة بالمعايير العصبية
• الدعم الفسيولوجي للمتبرع وتثبيته
• حيوية الأعضاء وحفظها
• المتبرعون ذوو المعايير الموسعة
• مؤشر مخاطر المتبرع
• زمن الإقفار البارد

Mechanisms

بمجرد تحديد المتبرع المحتمل والتصديق على الوفاة بالمعايير العصبية، يؤدي فقدان التنظيم المركزي إلى عدم استقرار ديناميكي دموي وهرموني وأيضي يهدد تروية الأعضاء؛ وتهدف الإجراءات الداعمة إلى الحفاظ على الدورة الدموية والأكسجة والاستتباب لتبقى الأعضاء قابلة للزرع حتى الاستعادة. يتم بعد ذلك تقييم كل عضو من حيث مدى ملاءمته باستخدام تاريخ المتبرع، والقياسات المخبرية والوظيفية، ودرجات المخاطر مثل مؤشر مخاطر المتبرع، الذي يربط خصائص المتبرع بالنتائج المتوقعة للطعوم. يؤدي توسيع المجموعة المتاحة بمتبرعين أكبر سنًا أو ذوي مخاطر أعلى إلى التضحية بدرجة من جودة الطعم المتوقعة مقابل زيادة توافر الأعضاء.

Clinical relevance

تزيد الإدارة الفعالة للمتبرعين من عدد وجودة الأعضاء التي تصل إلى المتلقين، مما يؤثر بشكل مباشر على عدد المرشحين الذين يمكن زراعتهم. يلخص هذا المدخل إطار إدارة المتبرع المتوفى كمرجع تعليمي ولا يشكل إرشادات رعاية حرجة أو استئصال للحالات الفردية.

Epidemiology

تأتي معظم الأعضاء الصلبة المزروعة من متبرعين متوفين، ويعتمد حجم وتكوين هذه المجموعة على تحديد هوية المتبرع، والموافقة، والرغبة في استخدام أعضاء ذات معايير موسعة. يظهر تسجيل نقاط مخاطر المتبرع أن نتائج الطعوم تختلف بشكل منهجي مع عمر المتبرع وخصائص أخرى، مما يوضح كيفية مطابقة الأعضاء وتقديم المشورة بشأنها.

Evidence & guidelines

يتبع تحديد موت الدماغ أطرًا إرشادية مثل تحديث الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (Wijdicks وزملاؤه، 2010)، بناءً على معايير هارفارد التاريخية (1968). تمت مراجعة استراتيجيات توسيع وتحسين إمدادات المتبرعين المتوفين بواسطة Tullius و Rabb (2018)، ويربط مفهوم مؤشر مخاطر المتبرع (Feng وزملاؤه، 2006) خصائص المتبرع بنتائج الطعم.

History

أصبحت عملية التبرع المنظم من المتوفين ممكنة بمجرد صياغة المعايير العصبية للوفاة، ولا سيما من قبل لجنة هارفارد المخصصة في عام 1968، والتي حددت الغيبوبة التي لا رجعة فيها. وقد وحدت الإرشادات اللاحقة التحديد السريري لموت الدماغ، بينما أدت ندرة الأعضاء المستمرة إلى استخدام متبرعين ذوي معايير موسعة ومتبرعين ذوي مخاطر أعلى وتطوير تسجيل نقاط مخاطر المتبرع لمطابقة جودة الأعضاء مع حاجة المتلقي.

Debates

كيف ينبغي استخدام أعضاء المتبرعين ذوي المعايير الموسعة وذوي المخاطر العالية؟

قبول الأعضاء من المتبرعين الأكبر سنًا أو ذوي المخاطر العالية يزيد من العرض ويمكن أن يقلل من وقت الانتظار، ولكن بتكلفة معينة على جودة الطعم المتوقعة، مما يثير تساؤلات حول كيفية تخصيص هذه الأعضاء ولمن.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

ماذا يعني تحديد الوفاة بالمعايير العصبية؟

هو التأكيد السريري للفقدان الذي لا رجعة فيه لجميع وظائف الدماغ، بما في ذلك جذع الدماغ، والذي يشكل الوفاة حتى مع دعم الدورة الدموية، مما يسمح باستعادة الأعضاء للزراعة.

ما هو المتبرع ذو المعايير الموسعة؟

هو متبرع متوفى يحمل عمره أو خصائصه الطبية خطرًا متوقعًا أعلى لانخفاض وظيفة الطعم؛ هذه الأعضاء توسع الإمداد المتاح وتستخدم بشكل انتقائي، موازنة بين التوافر والنتائج المتوقعة.