تقييم المتلقي وتقييم الأهلية
تقييم المتلقي هو عملية منظمة ومتعددة التخصصات يقرر من خلالها برنامج زراعة الأعضاء ما إذا كان المريض الذي يعاني من فشل عضوي في المرحلة النهائية يجب إدراجه في قائمة الانتظار للزراعة. يوازن هذا التقييم بين الفائدة المتوقعة للزراعة من حيث البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة مقابل المخاطر الجراحية، وعبء الأمراض المصاحبة، والقدرة على تحمل التثبيط المناعي مدى الحياة، والعوامل النفسية والاجتماعية وعوامل الالتزام. وتكون النتيجة قرارًا بشأن الأهلية: الإدراج في القائمة، أو التأجيل بانتظار مزيد من التقييم، أو الرفض.
Definition
تقييم المتلقي وتقييم الأهلية هو التقييم الشامل الذي يحدد ما إذا كان المريض مرشحًا مناسبًا لزراعة الأعضاء، ويدمج النتائج الطبية والجراحية والمناعية والمعدية والنفسية والاجتماعية في قرار الإدراج.
Scope
يغطي هذا الموضوع مكونات ومنطق تقييم الأهلية لزراعة الأعضاء الصلبة: التقييم الطبي والجراحي، وتحديد موانع الاستعمال المطلقة والنسبية، والاعتبارات المناعية والمعدية، والتقييم النفسي والاجتماعي. ولا يغطي هذا الموضوع التقييم القلبي الوعائي المحدد (وهو موضوع منفصل)، أو الفحوصات المخبرية والمسحية التفصيلية (وهو موضوع منفصل)، أو الرعاية بعد الزرع. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية، وليس بروتوكول إدراج.
Core questions
- هل سيحصل المريض على فائدة ذات مغزى من حيث البقاء على قيد الحياة أو جودة الحياة من الزراعة مقارنة بالبقاء على العلاج الداعم؟
- هل توجد موانع استعمال مطلقة، مثل ورم خبيث نشط غير معالج أو عدوى غير مسيطر عليها؟
- هل يمكن للمريض الخضوع للعملية بأمان وتحمل التثبيط المناعي مدى الحياة؟
- هل تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية أو عوامل الالتزام أو الدعم على احتمالية تحقيق نتيجة جيدة؟
- ما هي العوائق القابلة للعكس التي يجب معالجتها قبل الإدراج في القائمة؟
Key concepts
- تقييم المخاطر والفوائد
- موانع الاستعمال المطلقة
- موانع الاستعمال النسبية
- التقييم متعدد التخصصات للزراعة
- التقييم النفسي والاجتماعي والالتزام
- التحسس المناعي
- استبعاد الأورام الخبيثة والعدوى النشطة
- قرار الإدراج في القائمة وقائمة الانتظار
Clinical relevance
يتحكم تقييم الأهلية في الوصول إلى زراعة الأعضاء ويؤثر على النتائج الفردية وإدارة الأعضاء المتبرع بها الشحيحة. تصف الإرشادات مثل إرشادات KDIGO للمرشحين المجالات التي يقوم البرنامج بتقييمها عادةً والحالات التي تُعتبر عمومًا موانع للاستعمال. يشرح هذا الموضوع كيفية تنظيم التقييم ولا يشكل أساسًا لاتخاذ قرار بشأن أهلية مريض فردي.
Epidemiology
تصف تقارير السجلات مثل التقرير السنوي لبيانات OPTN/SRTR حجم قائمة الانتظار، وخصائص المرشحين، والفجوة بين المرشحين والأعضاء المتاحة، وهو جزء من سبب صرامة تقييم الأهلية. إن عبء الأمراض المصاحبة بين المرشحين الذين يعانون من فشل عضوي في المرحلة النهائية مرتفع، مما يشكل اتساع نطاق التقييم.
Evidence & guidelines
يُعد دليل KDIGO لعام 2020 بشأن تقييم وإدارة مرشحي زراعة الكلى إطارًا مرجعيًا واسع الانتشار لمجالات الأهلية وموانع الاستعمال. وتصف بيانات السجلات (OPTN/SRTR) وبائيات المرشحين وقائمة الانتظار، وتُثري مراجعات عدوى الزرع المكون المعدي للتقييم.
Debates
- كيف ينبغي أن تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على الإدراج في القائمة؟
- تزن البرامج تاريخ الالتزام، والدعم الاجتماعي، وتعاطي المواد كمؤشرات للنتائج، ولكن الوزن المناسب ومخاطر الاستبعاد غير العادل لا تزال محل نقاش ضمن تقييم الأهلية.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- hart-2021
Frequently asked questions
- ما هو الهدف من تقييم أهلية المتلقي؟
- تحديد ما إذا كان المريض من المرجح أن يستفيد من الزراعة ويتحملها، من خلال التقييم المنهجي للعوامل الطبية والجراحية والمناعية والمعدية والنفسية والاجتماعية قبل الإدراج في القائمة.
- ما هي موانع الاستعمال الشائعة التي يتم تحديدها أثناء التقييم؟
- تُعامل حالات مثل الورم الخبيث النشط غير المعالج، أو العدوى النشطة غير المسيطر عليها، أو الأمراض المصاحبة التي تجعل العملية أو التثبيط المناعي مدى الحياة غير آمنة، عمومًا كموانع للاستعمال، على الرغم من أن التفاصيل تختلف حسب العضو والبرنامج.