اختيار المتبرع وتخصيص الأعضاء
اختيار المتبرع وتخصيص الأعضاء هو مجال جراحة الزرع الذي يهتم بكيفية الحصول على الأعضاء، ومن يمكنه التبرع، وكيف يتم تقييم مدى ملاءمة المتبرع والمتلقي، وبأي قواعد يتم مطابقة العضو النادر مع مرشح في قائمة الانتظار. ويشمل التبرع من الأحياء والمتوفين، واختبار التوافق المناعي، وأنظمة السياسات التي توزع الأعضاء بشكل عادل وفعال.
Definition
يشير اختيار المتبرع وتخصيص الأعضاء إلى تقييم المتبرعين المحتملين بالأعضاء (أحياء أو متوفين)، وتحديد مدى توافق المتبرع والمتلقي، وتطبيق سياسة التخصيص لتوزيع الأعضاء بين المرشحين المنتظرين.
Scope
يغطي هذا المجال تقييم وجراحة المتبرعين الأحياء، وإدارة المتبرعين المتوفين بعد موت الدماغ أو الموت الدوراني، واختبار التوافق النسيجي والتطابق المتبادل (crossmatching)، وخوارزميات التخصيص وإدارة قائمة الانتظار التي تحكم توزيع الأعضاء. ويُصاغ هذا كملخص مرجعي لكيفية تنظيم مسار التبرع إلى الزرع، وليس كتعليمات جراحية أو سريرية.
Sub-topics
Core questions
- من يمكنه التبرع بعضو بأمان وأخلاقية، وكيف يتم تقييم مدى الملاءمة؟
- كيف يتم تحديد المتبرعين المتوفين، وتوثيق وفاتهم، والحفاظ على وظائفهم الفسيولوجية حتى الاستئصال؟
- كيف يتم تحديد التوافق المناعي بين المتبرع والمتلقي؟
- بأي مبادئ يتم تخصيص الأعضاء النادرة بين المرشحين المنتظرين؟
Key concepts
- التبرع من الأحياء مقابل التبرع من المتوفين
- التبرع بعد موت الدماغ وبعد الموت الدوراني
- التوافق النسيجي والتطابق المتبادل (crossmatching)
- مؤشرات خطر المتبرع
- سياسة تخصيص الأعضاء
- وفيات قائمة الانتظار والعدالة
- نقص الأعضاء
Mechanisms
تصل الأعضاء إلى المتلقين عبر مسارين للتبرع: التبرع من الأحياء، حيث يخضع شخص سليم للتقييم والجراحة للتبرع بكلية أو جزء من عضو، والتبرع من المتوفين، حيث يتم استعادة الأعضاء بعد تأكيد الوفاة بمعايير عصبية أو دورانية. يتم تحديد توافق المرشح والمتبرع من خلال فصيلة الدم وتصنيف مستضدات الكريات البيضاء البشرية (human leukocyte antigen) والتطابق المتبادل (crossmatching)، ويتم مطابقة العضو الناتج مع مرشح في قائمة الانتظار من خلال خوارزميات التخصيص التي توازن بين الإلحاح، والفائدة المتوقعة، ووقت الانتظار، والعدالة. نظرًا لأن الطلب يتجاوز العرض باستمرار، تُستخدم استراتيجيات تسجيل جودة المتبرع، ومعايير المتبرع الموسعة، وحفظ الأعضاء لتوسيع مجموعة المتبرعين الصالحة للاستخدام مع حماية النتائج.
Clinical relevance
تحدد الهياكل الموصوفة هنا المرضى الذين يمكن زرع الأعضاء لهم ومتى، وهي تكمن وراء ميزة البقاء على قيد الحياة التي يوفرها الزرع مقارنة بالبقاء في قائمة الانتظار. يلخص هذا المدخل كيفية تنظيم أنظمة التبرع والتخصيص كمرجع تعليمي ولا يقدم تقنية جراحية أو توجيهًا سريريًا فرديًا.
Epidemiology
في جميع برامج زراعة الأعضاء الصلبة، يتجاوز عدد المرشحين في قوائم انتظار الزرع عدد الأعضاء المتاحة بكثير، وتموت نسبة ملموسة من المرشحين أو يتم إزالتهم من القوائم أثناء الانتظار. تشمل الجهود المبذولة لسد هذه الفجوة التبرع من الأحياء، والتبرع بعد الموت الدوراني، واستخدام متبرعين ذوي مخاطر أعلى أو بمعايير موسعة، وكل منها يغير تركيبة مجموعة المتبرعين.
Evidence & guidelines
يسترشد تقييم المتبرع الحي بإرشادات KDIGO للمتبرعين الأحياء بالكلى (Lentine وزملاؤه، 2017)، ومصطلحات المتبرع المتوفى للتبرع بعد الموت الدوراني بتصنيف ماستريخت المعدل (Thuong وزملاؤه، 2016)، والأساس المنطقي للزرع بدلاً من غسيل الكلى بمقارنات البقاء على قيد الحياة التاريخية (Wolfe وزملاؤه، 1999). تؤطر هذه المصادر التبرع والتخصيص كأنظمة متطورة تعتمد على الأدلة والسياسات.
History
انتقل زرع الأعضاء الصلبة من كونه تجريبيًا إلى علاجي خلال النصف الثاني من القرن العشرين، بدءًا بزرع الكلى من متبرع حي بين توأم متطابق قام به جوزيف موراي في عام 1954، وتقدم من خلال عمل توماس ستارزل في زراعة الكبد وتثبيط المناعة. أتاح قبول المعايير العصبية للوفاة في أواخر الستينيات التبرع المنظم من المتوفين، ودفع النقص المستمر في الأعضاء لاحقًا إلى تطوير أنظمة تخصيص رسمية، وتسجيل المتبرعين، والتبرع بعد الموت الدوراني.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التبرع من الأحياء والتبرع من المتوفين؟
- في التبرع من الأحياء، يتبرع شخص سليم بكلية أو جزء من عضو مثل الكبد، بينما في التبرع من المتوفين، يتم استعادة الأعضاء بعد تأكيد الوفاة بمعايير عصبية (موت الدماغ) أو دورانية.
- لماذا يعتبر تخصيص الأعضاء ضروريًا؟
- نظرًا لأن عدد المرضى الذين يحتاجون إلى زرع يتجاوز بكثير عدد الأعضاء المتاحة، تطبق أنظمة التخصيص قواعد صريحة لتوزيع الأعضاء النادرة بطريقة توازن بين الإلحاح الطبي، والفائدة المتوقعة، والعدالة.