الاضطرابات الهضمية الالتهابية والمعدية

الاضطرابات الهضمية الالتهابية والمعدية هي حالات تصبح فيها بطانة الأمعاء ملتهبة أو مصابة، إما من خلال استجابة مناعية غير منتظمة لمحتوياتها الخاصة أو من خلال غزو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وسمومها. تشمل هذه الفئة الأمراض المزمنة ذات المنشأ المناعي مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي من جهة، والالتهابات الحادة أو المتكررة مثل التهاب المعدة والأمعاء، والتهاب القولون بالمطثية العسيرة (Clostridioides difficile)، والأمراض المرتبطة بالملوية البوابية (Helicobacter pylori) من جهة أخرى.

Definition

يشير هذا التصنيف إلى الاضطرابات التي تتميز بالتهاب أو عدوى الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، وتشمل أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب والأمراض المعدية والناجمة عن السموم في الأمعاء.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ عبر مجموعتين من المشكلات ذات الصلة ولكن المتميزة: داء الأمعاء الالتهابي مجهول السبب (المزمن، ذو المنشأ المناعي، المتكرر) والتهابات الجهاز الهضمي (الناجمة عن بكتيريا أو فيروسات أو طفيليات أو سموم يمكن تحديدها). ويرتبط هذا المجال بمدخلات موضوعية مفصلة حول داء كرون، والتهاب القولون التقرحي، والتهاب المعدة والأمعاء المعدي، وعدوى المطثية العسيرة، وعدوى الملوية البوابية. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس بروتوكولًا تشخيصيًا أو علاجيًا.

Sub-topics

• عدوى المطثية العسيرة (Clostridioides difficile)
• داء كرون
• عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori)
• التهاب المعدة والأمعاء المُعدي والأمراض المنقولة بالغذاء
• التهاب القولون التقرحي

Core questions

• ما الذي يميز الالتهاب المعوي ذو المنشأ المناعي عن الالتهاب الناجم عن العدوى؟
• كيف تتفاعل العوامل الوراثية للمضيف، والميكروبيوم، والتعرضات البيئية لإنتاج التهاب الأمعاء المزمن؟
• ما هي الميزات التي تساعد في فصل الإسهال المعدي ذاتي الشفاء عن بداية داء الأمعاء الالتهابي المزمن؟

Key concepts

• داء الأمعاء الالتهابي (داء كرون والتهاب القولون التقرحي)
• الاستجابة المناعية للغشاء المخاطي وخلل الحاجز
• ميكروبيوم الأمعاء وخلل التوازن
• الإسهال المعدي الحاد والأمراض المنقولة بالغذاء
• التهاب القولون بوساطة السموم
• العدوى المرتبطة بالمضادات الحيوية والرعاية الصحية

Mechanisms

يُفهم داء الأمعاء الالتهابي المزمن على أنه استجابة مناعية غير منتظمة للميكروبات المعوية في مضيف مؤهب وراثيًا، مع انهيار الحاجز الظهاري والتهاب الغشاء المخاطي المستمر. تبدأ الاضطرابات المعدية بدلاً من ذلك بمسبب مرضي معين أو سمه: تسبب البكتيريا والفيروسات المعوية التهاب المعدة والأمعاء الحاد، وتنتج المطثية العسيرة سمومًا تؤدي إلى التهاب القولون غالبًا بعد اضطراب الميكروبات بسبب المضادات الحيوية، وتستعمر الملوية البوابية الغشاء المخاطي للمعدة لتسبب التهاب المعدة المزمن. تتقارب المساران عند النقطة النهائية المشتركة وهي التهاب الغشاء المخاطي، ولهذا السبب يمكن أن يكون التمييز السريري والمرضي صعبًا.

Clinical relevance

تعد الاضطرابات في هذا المجال من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتقييم الجهاز الهضمي في جميع أنحاء العالم، وتتراوح من أمراض الإسهال ذاتية الشفاء إلى الأمراض المتكررة مدى الحياة. يدعم فهم هذه الفئة القراءة النقدية للأدلة التشخيصية والوبائية؛ ويصف كيفية تصور هذه الحالات وليس بديلاً عن التقييم السريري أو الإدارة الفردية.

Epidemiology

يعد التهاب المعدة والأمعاء المعدي سببًا عالميًا رئيسيًا للمراضة، وفي الأطفال الصغار في البيئات منخفضة الدخل، للوفيات. كان داء الأمعاء الالتهابي تاريخيًا الأكثر انتشارًا في المناطق الصناعية ولكنه آخذ في الارتفاع في البلدان الصناعية حديثًا. تصيب الملوية البوابية حصة كبيرة من سكان العالم، وتعد المطثية العسيرة سببًا رئيسيًا للإسهال المرتبط بالرعاية الصحية.

Evidence & guidelines

تستند إدارة داء الأمعاء الالتهابي إلى المبادئ التوجيهية المتفق عليها مثل تلك الصادرة عن الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي (Lamb et al., 2019)، بينما يتم تناول أمراض الإسهال المعدية من خلال إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (Shane et al., 2017). تلخص التوليفات السردية مثل Abraham and Cho (2009) الإمراضية المناعية لداء الأمعاء الالتهابي.

History

ظهر الفصل بين داء الأمعاء الالتهابي مجهول السبب والتهاب القولون المعدي على مدار القرن العشرين مع نضوج علم الأحياء الدقيقة والتنظير الداخلي وعلم الأنسجة المرضي. أعاد الاكتشاف اللاحق للملوية البوابية والتعرف على المطثية العسيرة كسبب لالتهاب القولون بوساطة السموم تشكيل الحدود بين أمراض الأمعاء الالتهابية والمعدية.

Seminal works

• abraham-cho-2009
• lamb-2019

Frequently asked questions

ما الفرق بين الاضطرابات الهضمية الالتهابية والمعدية؟

تنشأ أمراض الأمعاء الالتهابية من استجابة مناعية غير منتظمة للبيئة الميكروبية الخاصة بالأمعاء وتميل إلى أن تكون مزمنة ومتكررة، بينما تحدث الاضطرابات المعدية بسبب مسبب مرضي أو سم يمكن تحديده وغالبًا ما تكون حادة أو ذاتية الشفاء؛ يمكن أن تتداخل الاثنتان وأحيانًا تحاكي إحداهما الأخرى.

لماذا تتم مناقشة هاتين المجموعتين معًا؟

تنتج كلتاهما التهابًا في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ويمكن أن تظهر بأعراض متداخلة مثل الإسهال وآلام البطن والنزيف، لذا فإن التمييز بينهما مهمة سريرية وتشخيصية متكررة.