تغذية داء الأمعاء الالتهابي
يشمل داء الأمعاء الالتهابي (IBD) اضطرابات التهابية مزمنة ومتكررة في الجهاز الهضمي، أهمها داء كرون والتهاب القولون التقرحي. تُعد التغذية أمرًا محوريًا في داء الأمعاء الالتهابي لأن التهاب الأمعاء، وانخفاض المدخول الغذائي، وسوء الامتصاص، وزيادة الفقدان تتضافر لتجعل سوء التغذية والنقص المحدد شائعين، بينما يُعد الدعم الغذائي جزءًا من إدارة المرض، خاصة في داء كرون.
Definition
تغذية داء الأمعاء الالتهابي هي تقييم وإدارة الحالة التغذوية في داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وهما اضطرابان التهابيان مزمنان بوساطة مناعية في الأمعاء حيث يؤدي الالتهاب وسوء الامتصاص وتغير الأيض إلى سوء التغذية ونقص المغذيات الدقيقة.
Scope
يغطي هذا الموضوع داء الأمعاء الالتهابي ككيان سريري ضمن تغذية الجهاز الهضمي والكبد، مع التركيز على سبب تأثير هذه الاضطرابات الالتهابية على الحالة التغذوية وكيفية وضع التغذية في رعايتها. إنه يؤطر آليات سوء التغذية المرتبط بداء الأمعاء الالتهابي، وأوجه النقص التي تصاحب داء كرون والتهاب القولون التقرحي بشكل مميز، والدور القائم على الأدلة للدعم الغذائي كمعرفة مرجعية، وليس وصفة غذائية فردية.
Core questions
- كيف يؤدي التهاب الأمعاء المزمن ومضاعفاته إلى سوء التغذية في داء الأمعاء الالتهابي؟
- ما هي أوجه النقص الغذائي التي تصاحب داء كرون والتهاب القولون التقرحي بشكل مميز؟
- ما هو الأساس القائم على الأدلة للدعم الغذائي، بما في ذلك التغذية المعوية الحصرية في داء كرون؟
- كيف يتم فحص وتقييم المخاطر الغذائية لدى مرضى داء الأمعاء الالتهابي؟
Key concepts
- داء كرون والتهاب القولون التقرحي
- سوء التغذية المرتبط بالمرض
- التغذية المعوية الحصرية
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك
- الساركوبينيا
- التهاب الأمعاء وزيادة فقدان المغذيات
- الفحص الغذائي في الأمراض المزمنة
Mechanisms
ينشأ سوء التغذية في داء الأمعاء الالتهابي من عدة آليات متقاربة: يزيد الالتهاب المزمن من استهلاك الطاقة ويعزز تقويض العضلات؛ وتقلل الأعراض مثل الألم والغثيان والإسهال من المدخول الفموي؛ ويضعف التهاب الغشاء المخاطي، وفي داء كرون، إصابة الأمعاء الدقيقة أو استئصالها الامتصاص؛ وتزيد الأمعاء الملتهبة أو المتقرحة من فقدان البروتين والمغذيات الدقيقة. يعتمد نمط النقص على موقع المرض، لذا قد يضعف داء كرون اللفائفي التعامل مع فيتامين B12 وأملاح الصفراء، بينما يساهم فقدان الدم المزمن في نقص الحديد. في داء كرون النشط، يمكن للتغذية المعوية الحصرية أن توفر التغذية وتقلل الالتهاب، ويوصى بالفحص والدعم الغذائي المنظمين عبر داء الأمعاء الالتهابي (Forbes 2017). العلاج الطبي الذي يتحكم في الالتهاب هو بحد ذاته عامل غير مباشر لتحديد التعافي الغذائي (Burr 2021).
Clinical relevance
يُعد سوء التغذية ونقص المغذيات الدقيقة والساركوبينيا (Sarcopenia) شائعة في داء الأمعاء الالتهابي وترتبط بنتائج أسوأ، لذا تُعد الحالة التغذوية جزءًا معترفًا به من التقييم الشامل. يوضح فهم الآليات سبب وجود دور محدد للدعم الغذائي، وفي داء كرون التغذية المعوية، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبي. هذا المدخل هو مادة مرجعية حول البعد الغذائي لداء الأمعاء الالتهابي وليس بديلاً عن الإدارة السريرية أو الغذائية الفردية.
Epidemiology
يُعد الخطر الغذائي شائعًا في داء الأمعاء الالتهابي، حيث يُبلغ عن سوء التغذية وأوجه النقص مثل الحديد وفيتامين B12 عبر مجموعات المرضى، وتختلف نسبة الانتشار باختلاف نشاط المرض ومدى انتشاره والجراحة السابقة. يلخص دليل ESPEN IBD هذا العبء الغذائي وأساس الفحص الروتيني (Forbes 2017).
History
نما الاعتراف بأن داء الأمعاء الالتهابي يصاحبه سوء التغذية بانتظام جنبًا إلى جنب مع توصيف داء كرون والتهاب القولون التقرحي كاضطرابات التهابية مزمنة مميزة في القرن العشرين. أثبتت الملاحظة أن التغذية المعوية الحصرية يمكن أن تحدث هدوءًا في داء كرون التغذية كأداة علاجية، ثم عززت الإرشادات السريرية المخصصة للتغذية المجال لاحقًا من خلال تحديد الفحص والتقييم والدعم عبر داء الأمعاء الالتهابي (Forbes 2017). أعادت التطورات في العلاج الطبي المضاد للالتهابات تشكيل السياق الذي تعمل فيه الإدارة الغذائية (Burr 2021).
Debates
- ما هو دور العلاج الغذائي مقابل العلاج الدوائي في إحداث الهدوء؟
- يمكن للتغذية المعوية الحصرية أن تحدث هدوءًا في داء كرون، خاصة عند الأطفال، ومع ذلك، فإن مكانتها بالنسبة لخيارات الأدوية البيولوجية والجزيئات الصغيرة المتزايدة، والأدلة على أنظمة غذائية محددة من الأطعمة الصلبة، لا تزال مجالًا للنقاش النشط.
Related topics
Seminal works
- forbes-2017
- burr-2021
Frequently asked questions
- لماذا يُعد سوء التغذية شائعًا جدًا في داء الأمعاء الالتهابي؟
- يزيد التهاب الأمعاء المزمن من الطلب الأيضي ويعزز فقدان العضلات، بينما تقلل الأعراض من المدخول، وتضعف الأمعاء الملتهبة أو المستأصلة الامتصاص، وتزيد الأغشية المخاطية المتقرحة من فقدان المغذيات والبروتين، لذا فإن سوء التغذية وأوجه النقص المحددة شائعة.
- هل يمكن استخدام التغذية لعلاج داء كرون، وليس فقط لدعمه؟
- في داء كرون، يمكن استخدام التغذية المعوية الحصرية لإحداث الهدوء وكذلك لتوفير التغذية، وهذا أحد الأسباب التي تجعل للتغذية دورًا علاجيًا محددًا في هذه الحالة؛ وتفاصيل متى وكيف هي مسائل تتعلق بالإرشادات السريرية والرعاية الفردية.