الإسهال الحاد والتهاب الأمعاء والقولون
الإسهال الحاد هو بداية مفاجئة لزيادة في وتيرة التبرز أو نقص في تماسك البراز يستمر لأقل من أسبوعين تقريبًا، وغالبًا ما يكون سببه عدوى في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (التهاب الأمعاء والقولون). وهو من بين الأمراض الحادة الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم، ويتراوح من الإسهال المائي الذي يشفى ذاتيًا إلى مرض التهابي، وأحيانًا دموي.
Definition
الإسهال الحاد هو إخراج ثلاث برازات رخوة أو مائية أو أكثر يوميًا، أو زيادة عن المعدل الطبيعي للفرد، مع بداية خلال الأسبوعين الماضيين تقريبًا؛ يشير التهاب الأمعاء والقولون إلى التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة الذي يكمن عادة وراء الأشكال المعدية.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف الإسهال الحاد والتهاب الأمعاء والقولون المعدي، وآلياتهما، وفئاتهما الرئيسية، ووبائياتهما، والقاعدة الواسعة من الأدلة، كموضوع مرجعي. ولا يقدم اختيار المضادات الحيوية، أو وصفات الإماهة، أو غيرها من الإدارة الفردية، والتي تحددها الإرشادات السريرية الحالية.
Core questions
- كيف يُعرّف الإسهال الحاد ويُميّز عن الإسهال المزمن حسب المدة؟
- ما الذي يُميّز الإسهال الإفرازي/غير الالتهابي (المائي) عن الإسهال الالتهابي؟
- ما هي المسببات والآليات التي تسبب التهاب الأمعاء والقولون المعدي الحاد بشكل شائع؟
- ما هي السمات التي تدل على مرض أكثر شدة أو غزوًا يستدعي تقييمًا أدق؟
Key concepts
- الإسهال الحاد مقابل الإسهال المزمن (المدة)
- الإسهال غير الالتهابي (المائي)
- الإسهال الالتهابي (الزحاري)
- الآليات الإفرازية مقابل الأسموزية
- التهاب الأمعاء والقولون المعدي
- الإسهال بوساطة السموم
- عدوى المطثية العسيرة (Clostridioides difficile)
- الجفاف وفقدان السوائل والكهارل
Mechanisms
يحدث الإسهال الحاد عندما يتجاوز إفراز السوائل المعوية الامتصاص أو عندما يضطرب العبور ووظيفة الغشاء المخاطي. عادة ما يكون الإسهال غير الالتهابي مائيًا وإفرازيًا، وغالبًا ما يكون مدفوعًا بالسموم المعوية (enterotoxins) أو الفيروسات التي تعمل بشكل رئيسي على الأمعاء الدقيقة دون الكثير من تلف الأنسجة؛ بينما يتضمن الإسهال الالتهابي غزوًا أو تلفًا بوساطة السموم الخلوية (cytotoxin-mediated) للغشاء المخاطي للقولون واللفائفي، مما ينتج عنه حمى وألم في البطن ودم أو كريات دم بيضاء في البراز. العديد من الحالات معدية، وتسببها الفيروسات أو البكتيريا أو الأوليات، وبعضها يتبع التعرض للمضادات الحيوية مثل التهاب القولون بالمطثية العسيرة (Clostridioides difficile colitis). الخطر الحاد الرئيسي هو فقدان السوائل والكهارل مما يؤدي إلى الجفاف.
Clinical relevance
الإسهال الحاد هو سبب شائع للغاية للمراجعة الطبية وسبب رئيسي للجفاف، والتعرف على التمييز بين الأنماط غير الالتهابية والالتهابية يحدد كيفية تعامل الأطباء مع التقييم والأساس المنطقي لاختبار البراز. يقدم هذا المدخل هذه المفاهيم للرجوع إليها وللتعليم ولا يقدم توصيات علاجية أو مضادة للميكروبات أو لإعادة الإماهة، والتي تعتمد على التقييم الفردي والإرشادات الحالية.
Epidemiology
يعد مرض الإسهال الحاد من أكثر الحالات الحادة شيوعًا على مستوى العالم، مع عبء سنوي كبير جدًا وسبب رئيسي للمراضة، وفي الأماكن محدودة الموارد ولدى الأطفال الصغار، سبب رئيسي للوفيات، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الجفاف. وهو أيضًا المتلازمة السائدة لإسهال المسافرين وتفشي الأمراض المنقولة بالغذاء والماء.
Evidence & guidelines
تتناول إرشادات الجمعيات المهنية تشخيص وعلاج والوقاية من التهابات الإسهال الحادة لدى البالغين وإدارة الأسباب المحددة مثل المطثية العسيرة (Clostridioides difficile)؛ تتطور التوصيات المحددة ويجب أخذها من الإصدارات الحالية بدلاً من هذا الملخص.
History
كان الإسهال الحاد سببًا رئيسيًا للمرض البشري عبر التاريخ، وقد ربط عمل القرن التاسع عشر حول الكوليرا بينه وبين المياه الملوثة وآلية إفرازية. حددت ميكروبيولوجيا القرن العشرين العوامل البكتيرية والفيروسية والأولية لالتهاب الأمعاء والقولون وأوضحت الآليات التي تتوسطها السموم والغزو، بينما أصبح علاج الإماهة الفموي تقدمًا بارزًا في مواجهة خطره الرئيسي، وهو الجفاف.
Key figures
- Herbert L. DuPont
- Mark S. Riddle
- J. Thomas LaMont
Related topics
Seminal works
- dupont-2014
- riddle-2016
Frequently asked questions
- متى يُعتبر الإسهال حادًا وليس مزمنًا؟
- يُطلق على الإسهال عادةً اسم حاد عندما يستمر لأقل من أسبوعين تقريبًا؛ يمتد الإسهال المستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع تقريبًا، ويستمر الإسهال المزمن لأكثر من أربعة أسابيع، وهو تمييز يساعد في تحديد الأسباب المحتملة والتقييم.
- ما هو أهم شاغل مبكر في الإسهال الحاد؟
- يعد فقدان السوائل والكهارل المؤدي إلى الجفاف الخطر الرئيسي المبكر، خاصة لدى الأطفال الصغار وكبار السن أو البالغين الضعفاء؛ ويعد تقييم ومعالجة الجفاف أمرًا أساسيًا، مع إدارة محددة توجهها الإرشادات السريرية.