داء كرون
داء كرون هو مرض التهابي مزمن ومتكرر يصيب الأمعاء، ويمكن أن يؤثر على أي جزء من الجهاز الهضمي من الفم إلى الشرج، وغالبًا ما يصيب اللفائفي الانتهائي والقولون. عادةً ما يكون التهابه عابرًا للجدار ومتقطعًا، مما ينتج عنه آفات قفزية مميزة، ويميل إلى اتباع مسار تدريجي يمكن أن يؤدي إلى تضيقات ونواسير وخراجات.
Definition
داء كرون هو مرض التهابي مزمن مجهول السبب يصيب الأمعاء، ويتميز بالتهاب عابر للجدار ومتقطع قد يشمل أي جزء من الجهاز الهضمي وغالبًا ما ينتج عنه تضيقات ونواسير.
Scope
يغطي هذا المدخل داء كرون ككيان سريري: تعريفه، إمراضيته المناعية، نمط إصابة الأمعاء المميز، المضاعفات الشائعة، الوبائيات، والقاعدة البينة الملخصة في الإرشادات والمراجعات. ويميز داء كرون عن التهاب القولون التقرحي. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يميز نمط الآفات القفزية العابرة للجدار في داء كرون عن الالتهاب المخاطي المستمر في التهاب القولون التقرحي؟
- كيف تتضافر القابلية الوراثية، والميكروبيوم، وخلل التنظيم المناعي لدفع داء كرون؟
- لماذا يميل داء كرون إلى التطور نحو مضاعفات التضيق والاختراق بمرور الوقت؟
Key concepts
- التهاب عابر للجدار
- آفات قفزية وإصابة متقطعة
- مرض اللفائفي الانتهائي واللفائفي القولوني
- تضيقات، نواسير، وخراجات
- أورام حبيبية غير متجبنة
- قابلية وراثية (بما في ذلك NOD2/CARD15)
- الميكروبيوم وخلل التوازن الميكروبي
Mechanisms
ينشأ داء كرون من استجابة مناعية مخاطية غير منظمة للميكروبات المعوية في مضيف مهيأ وراثيًا، مع ضعف في المناعة الفطرية، وخلل في التعامل مع البكتيريا داخل الخلايا، واستجابة التهابية مستمرة. توضح المتغيرات في جينات مثل NOD2/CARD15 دور استشعار البكتيريا والالتهام الذاتي في القابلية للإصابة. نظرًا لأن الالتهاب عابر للجدار، فإنه يمتد عبر كامل سمك جدار الأمعاء، وهو ما يفسر الميل نحو التضيقات الليفية والنواسير المخترقة بدلاً من المرض المقتصر على الغشاء المخاطي الذي يُرى في التهاب القولون التقرحي. قد تكون الأورام الحبيبية غير المتجبنة موجودة في الفحص النسيجي ولكنها ليست مطلوبة للتشخيص.
Clinical relevance
عادةً ما يظهر داء كرون بإسهال مزمن، وألم في البطن، وفقدان الوزن، وإرهاق، وقد يشمل مرضًا حول الشرج ومظاهر خارج الجهاز الهضمي. يعد التعرف على طبيعته العابرة للجدار والمتقطعة أمرًا أساسيًا لتفسير التصوير والتنظير الباطني وعلم الأمراض. يصف هذا المدخل المرض لأغراض مرجعية وتعليمية وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
ينتشر داء كرون بشكل أكبر في أمريكا الشمالية وأوروبا، مع تزايد معدل الإصابة في المناطق التي تشهد تصنيعًا. يظهر عادةً في فترة المراهقة أو بداية مرحلة البلوغ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر، وتؤثر كل من العوامل الوراثية والبيئية، بما في ذلك التدخين، على المخاطر ومسار المرض.
Evidence & guidelines
تلخص المراجعات السردية الشاملة (Torres et al., 2017; Abraham & Cho, 2009) الإمراضية والتاريخ الطبيعي، وتحدد الإرشادات المتفق عليها مثل تلك الصادرة عن الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي (Lamb et al., 2019) مبادئ الإدارة المعاصرة. يقدم هذا المدخل توجيهًا بدلاً من بروتوكولات وصفية.
History
يحمل المرض اسم بوريل كرون، الذي وصف مع ليون جينزبورغ وغوردون أوبنهايمر التهاب اللفائفي الإقليمي في عام 1932، على الرغم من وجود تقارير سابقة عن التهاب أمعاء مماثل. على مدى العقود اللاحقة، أدى الاعتراف بأن الحالة يمكن أن تؤثر على الجهاز الهضمي بأكمله، وتوضيح أساسها الوراثي والمناعي، إلى صقل المفهوم الحديث الذي لخصته المراجعات اللاحقة (Torres et al., 2017).
Debates
- ما مدى وضوح الحدود بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي؟
- لا يمكن تصنيف مجموعة فرعية من التهاب القولون بشكل قاطع على أنها أي من الكيانين (مرض التهاب الأمعاء غير المصنف)، وقد أدت السمات الوراثية والمناعية المتداخلة إلى نقاش مستمر حول ما إذا كان المرضان منفصلين أم طيفًا واحدًا.
Key figures
- Burrill Crohn
- Leon Ginzburg
- Gordon Oppenheimer
Related topics
Seminal works
- torres-2017
- abraham-cho-2009
Frequently asked questions
- كيف يختلف داء كرون عن التهاب القولون التقرحي؟
- يمكن أن يصيب داء كرون أي جزء من الجهاز الهضمي بالتهاب عابر للجدار ومتقطع (آفات قفزية) ويميل إلى تكوين تضيقات ونواسير، بينما يقتصر التهاب القولون التقرحي على القولون بالتهاب مستمر ومقتصر على الغشاء المخاطي يبدأ في المستقيم.
- هل داء كرون قابل للشفاء؟
- إنه حالة مزمنة تُدار على المدى الطويل بدلاً من الشفاء؛ هذا المدخل تعليمي ولا يقدم إرشادات علاجية، والتي يجب أن تأتي من طبيب مؤهل.