داء الأمعاء الالتهابي

داء الأمعاء الالتهابي (IBD) هو مجموعة من الاضطرابات الالتهابية المزمنة، الانتكاسية، ذات المنشأ المناعي التي تصيب الجهاز الهضمي، وتشمل الكيانين الرئيسيين: داء كرون والتهاب القولون التقرحي. ينشأ هذا الداء من استجابة مناعية مخاطية غير منظمة للميكروبات المعوية لدى المضيفين المعرضين وراثيًا، ويتميز شكليه بأنماط مميزة من الالتهاب والتغيرات النسيجية.

Definition

فئة من الاضطرابات الالتهابية مجهولة السبب والمزمنة التي تصيب الأمعاء، وبشكل رئيسي داء كرون (التهاب عابر للجدار ومتقطع قد يصيب أي جزء من الأمعاء) والتهاب القولون التقرحي (التهاب مخاطي مستمر يقتصر على القولون)، وتحدث نتيجة لاستجابات مناعية شاذة لمحتويات التجويف المعوي لدى الأفراد المؤهبين وراثيًا.

Scope

يتناول هذا المدخل باثولوجيا داء كرون والتهاب القولون التقرحي: سماتهما المورفولوجية المميزة، النموذج الإمراضي المناعي للمرض، توزيع الالتهاب وعمقه، والعواقب النسيجية طويلة الأمد بما في ذلك خطر الأورام. إنه يؤطر داء الأمعاء الالتهابي كموضوع باثولوجي مرجعي بدلاً من تقديم إدارة سريرية.

Core questions

• كيف يختلف داء كرون والتهاب القولون التقرحي في توزيع الالتهاب وعمقه ونسيجه؟
• ما هي العوامل المناعية والوراثية والميكروبية والبيئية التي تتضافر لإحداث التهاب الأمعاء المزمن؟
• كيف يزيد الالتهاب المزمن في داء الأمعاء الالتهابي من خطر خلل التنسج وسرطان القولون والمستقيم؟

Key concepts

• داء كرون مقابل التهاب القولون التقرحي
• التهاب عابر للجدار مقابل التهاب مخاطي
• الآفات القفزية والتهاب القولون المستمر
• الأورام الحبيبية غير المتجبنة
• خلل تنظيم المناعة المخاطية تجاه الميكروبات
• خلل التنسج المرتبط بالالتهاب

Mechanisms

ينتج داء الأمعاء الالتهابي عن استجابة مناعية مزمنة وغير منظمة للميكروبات المعوية لدى الأفراد المعرضين وراثيًا، تتشكل بفعل العوامل البيئية وخلل وظيفة الحاجز الظهاري (Torres 2017; Ungaro 2017). يختلف الشكلان مورفولوجيًا. يسبب داء كرون التهابًا عابرًا للجدار ومتقطعًا ('قفزيًا') يمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون اللفائفي الانتهائي، مع سمات مثل القرح الشقية، مخاطية متعرجة (cobblestone)، تليف مع تضيقات، تكوّن النواسير، وورم حبيبي غير متجبن (Torres 2017). يسبب التهاب القولون التقرحي التهابًا مستمرًا، مخاطيًا بشكل أساسي يبدأ في المستقيم ويمتد بشكل قاصٍ داخل القولون، مع تشوه الخبايا، وخراجات الخبايا، وفي المرض المزمن، سليلات كاذبة؛ وتغيب الأورام الحبيبية (Ungaro 2017). الالتهاب القولوني طويل الأمد في كلا الشكلين يؤهب لخلل التنسج وسرطان القولون والمستقيم المرتبط بالتهاب القولون.

Clinical relevance

تكمن باثولوجيا داء الأمعاء الالتهابي في التمييز النسيجي بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي عند أخذ الخزعة، والتعرف على خلل التنسج في عينات المراقبة، وفهم المضاعفات مثل التضيقات والنواسير. هذه المادة وصفية وتعليمية وتدعم تفسير كيفية تصنيف المرض؛ وهي ليست إرشادات سريرية فردية (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

بعد أن كان يتركز في الدول الغربية الصناعية، أصبح داء الأمعاء الالتهابي مرضًا عالميًا: استقر معدل الإصابة عند مستويات عالية في الغرب بينما يرتفع بسرعة في المناطق الصناعية حديثًا، مما يجعله أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي المزمنة انتشارًا في جميع أنحاء العالم (Ng 2017). يكون ظهور المرض أكثر شيوعًا في فترة المراهقة ومرحلة الشباب المبكر.

Evidence & guidelines

يعتمد الشرح الفيزيولوجي المرضي هنا على مراجعات شاملة خاصة بالمرض لداء كرون والتهاب القولون التقرحي (Torres 2017; Ungaro 2017) وعلى مراجعة منهجية للانتشار العالمي ومعدل الإصابة (Ng 2017). يتم الاستشهاد بهذه المراجع لدعم المحتوى الوصفي بدلاً من كونها توصيات علاجية.

History

وُصف التهاب القولون التقرحي في القرن التاسع عشر، وتم تحديد داء كرون كـ 'التهاب اللفائفي الإقليمي' بواسطة كرون وجينزبورغ وأوبنهايمر في عام 1932. وقد تم التعرف عليهما لاحقًا كالشكلين الرئيسيين لداء الأمعاء الالتهابي مجهول السبب، وعلى مدى القرن الماضي تم تحسين الفصل بينهما من خلال المورفولوجيا، ومؤخرًا من خلال علم الوراثة والمناعة (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

ما هما النوعان الرئيسيان لداء الأمعاء الالتهابي؟

داء كرون والتهاب القولون التقرحي. يسبب داء كرون التهابًا عابرًا للجدار ومتقطعًا يمكن أن يصيب أي جزء من الأمعاء، بينما يسبب التهاب القولون التقرحي التهابًا مخاطيًا مستمرًا يقتصر على القولون.

لماذا يزيد داء الأمعاء الالتهابي من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم؟

يعزز الالتهاب المزمن طويل الأمد في القولون تسلسل الالتهاب-خلل التنسج-السرطان، لذا فإن المرضى الذين يعانون من التهاب قولون واسع النطاق وطويل الأمد يحملون خطرًا متزايدًا للإصابة بخلل التنسج وسرطان القولون والمستقيم.