عدوى المطثية العسيرة (Clostridioides difficile)

عدوى المطثية العسيرة هي التهاب قولون ناتج عن سموم تفرزها بكتيريا المطثية العسيرة المكونة للأبواغ، والتي تتكاثر عندما تتعطل الميكروبات المعوية الطبيعية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب المضادات الحيوية. تتراوح شدة العدوى من الإسهال الخفيف إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب الشديد، وهي سبب رئيسي للإسهال المرتبط بالرعاية الصحية، مع ميل ملحوظ إلى الانتكاس.

Definition

عدوى المطثية العسيرة هي عدوى قولونية ناتجة عن السموم، وتحدث بسبب فرط نمو المطثية العسيرة المنتجة للسموم، عادةً بعد اضطراب الميكروبات المعوية، وتظهر على شكل إسهال يمكن أن يتطور إلى التهاب قولون غشائي كاذب أو خاطف.

Scope

يتناول هذا المدخل عدوى المطثية العسيرة ككيان سريري: الكائن الحي وسمومه، دور اضطراب الميكروبات، الطيف السريري من الإسهال إلى التهاب القولون الخاطف، الانتكاس، الوبائيات، والأدلة الملخصة في الإرشادات. لا يقدم توصيات فردية للتشخيص أو العلاج مثل اختيار الأدوية أو جرعاتها.

Core questions

• كيف يسمح اضطراب الميكروبات المعوية للمطثية العسيرة المنتجة للسموم بالتكاثر والتسبب في المرض؟
• ما هي الأدوار التي تلعبها السموم A و B في التهاب القولون؟
• لماذا تميل عدوى المطثية العسيرة إلى التكرار، وما الذي يجعلها مشكلة مرتبطة بالرعاية الصحية؟

Key concepts

• المطثية العسيرة المنتجة للسموم والسموم A و B
• تكوين الأبواغ واستمرارها في البيئة
• اضطراب الميكروبات (المرتبط بالمضادات الحيوية)
• التهاب القولون الغشائي الكاذب
• العدوى المتكررة
• الانتقال المرتبط بالرعاية الصحية
• زرع الميكروبات البرازية (كتدخل مدروس)

Mechanisms

المطثية العسيرة هي بكتيريا لاهوائية مكونة للأبواغ، وتقاوم أبواغها العديد من المطهرات وتستمر في البيئة. عندما تستنفد المضادات الحيوية أو التعرضات الأخرى الميكروبات المتعايشة الواقية، تنبت الأبواغ المبتلعة أو المقيمة وتطلق السلالات المنتجة للسموم السم أ (سم معوي) والسم ب (سم خلوي)، والتي تعطل الهيكل الخلوي الظهاري للقولون، وتثير الالتهاب، وتسبب الإسهال المائي، وفي الحالات الشديدة، الأغشية الكاذبة التي تحدد التهاب القولون الغشائي الكاذب. نظرًا لأن الأبواغ تنجو من العلاج وتتعافى الميكروبات ببطء، فإن العدوى تتكرر عادةً، واستعادة الميكروبات الصحية هو الأساس المنطقي وراء زرع الميكروبات البرازية الذي تمت دراسته للمرض المتكرر.

Clinical relevance

تعد عدوى المطثية العسيرة سببًا رئيسيًا للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية والرعاية الصحية، ويمكن أن تعقد مسار المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. إن فهم العلاقة بين اضطراب الميكروبات والتهاب القولون الناتج عن السموم يوضح سبب كون الإشراف على المضادات الحيوية ومكافحة العدوى أمرًا أساسيًا للوقاية. هذا المدخل هو مرجع ولا يشكل إرشادات علاجية.

Epidemiology

تعد المطثية العسيرة من أهم أسباب الإسهال المرتبط بالرعاية الصحية، مع تركز المخاطر لدى الأشخاص المعرضين للمضادات الحيوية، والذين يدخلون المستشفى، وكبار السن؛ كما تحدث حالات مرتبطة بالمجتمع. ارتبط ظهور سلالات أكثر فوعة بزيادة الشدة في بعض الأماكن، كما هو ملخص في المراجعات والإرشادات السريرية.

Evidence & guidelines

تلخص إرشادات الجمعيات من IDSA و SHEA (ماكدونالد وآخرون، 2018) والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (كيلي وآخرون، 2021)، بالإضافة إلى المراجعات السردية (ليفلر ولامونت، 2015)، التشخيص وتقييم الشدة والإدارة في إطار مرجعي. يقدم هذا المدخل توجيهًا بدلاً من الرعاية الإرشادية.

History

على الرغم من وصف التهاب القولون الغشائي الكاذب قبل فترة طويلة من معرفة سببه، تم تحديد المطثية العسيرة كعامل منتج للسموم لالتهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية في أواخر السبعينيات. جلبت العقود اللاحقة الاعتراف بالمرض المتكرر، وظهور سلالات شديدة الفوعة، ودراسة العلاجات المستعادة للميكروبات، كما تم تلخيصها في المراجعات الحديثة (ليفلر ولامونت، 2015).

Debates

كيف ينبغي التمييز بين الاستعمار والعدوى الحقيقية في الاختبار؟

نظرًا لأن الحمل غير المصحوب بأعراض للمطثية العسيرة المنتجة للسموم شائع، فإن اختيار وتفسير الاختبارات التشخيصية (على سبيل المثال، تضخيم الحمض النووي مقابل فحوصات السموم) محل نقاش، حيث يمكن أن يؤدي الإفراط في الاختبار إلى الإفراط في التشخيص والعلاج غير الضروري.

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

لماذا ترتبط عدوى المطثية العسيرة بالمضادات الحيوية؟

يمكن للمضادات الحيوية أن تستنفد الميكروبات المعوية الواقية، مما يسمح للمطثية العسيرة المنتجة للسموم بالتكاثر وإطلاق السموم التي تسبب التهاب القولون؛ ولهذا السبب غالبًا ما توصف العدوى بأنها مرتبطة بالمضادات الحيوية.

لماذا تعود عدوى المطثية العسيرة غالبًا؟

يشكل الكائن الحي أبواغًا قوية تنجو من العلاج والبيئة، وتتعافى الميكروبات ببطء، لذلك يعاني جزء كبير من المرضى من الانتكاس؛ هذا المدخل تعليمي وليس مصدرًا للمشورة العلاجية.