التهاب المعدة والأمعاء المُعدي والأمراض المنقولة بالغذاء
التهاب المعدة والأمعاء المُعدي هو التهاب في المعدة والأمعاء تسببه البكتيريا أو الفيروسات أو الطفيليات أو سمومها، وعادةً ما يؤدي إلى إسهال حاد وقيء وتشنجات في البطن، وأحيانًا حمى. ينتقل جزء كبير منه عن طريق الغذاء أو الماء، وعلى الرغم من أن معظم الحالات تكون محدودة ذاتيًا، إلا أن العبء العالمي لأمراض الإسهال لا يزال كبيرًا جدًا، خاصةً لدى الأطفال الصغار في البيئات محدودة الموارد.
Definition
التهاب المعدة والأمعاء المُعدي هو التهاب حاد في الجهاز الهضمي تسببه مسببات الأمراض المعوية أو سمومها، ويتميز بالإسهال مع أو بدون قيء، وينتقل غالبًا عن طريق الطعام أو الماء الملوثين.
Scope
يغطي هذا المدخل الفئة الواسعة من التهاب المعدة والأمعاء المُعدي الحاد والأمراض المنقولة بالغذاء: مجموعات مسببات الأمراض الرئيسية، والتمييز بين الإسهال غير الالتهابي (المائي) والإسهال الالتهابي (الغازي)، وطرق الانتقال، وعلم الأوبئة، والأدلة الملخصة في الإرشادات السريرية. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية فردية.
Core questions
- ما الذي يميز الإسهال غير الالتهابي (الناجم عن السموم أو الفيروسات، المائي) عن الإسهال الالتهابي (الغازي، غالبًا ما يكون دمويًا)؟
- ما هي مسببات الأمراض التي تشكل معظم العبء العالمي لأمراض الإسهال، وفي أي الفئات العمرية؟
- كيف يتم تمييز التهاب المعدة والأمعاء المُعدي المحدود ذاتيًا عن بداية مرض الأمعاء الالتهابي المزمن؟
Key concepts
- الإسهال غير الالتهابي مقابل الإسهال الالتهابي (الغازي)
- الإسهال الإفرازي الناتج عن السموم المعوية
- التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (النوروفيروس، الفيروس العجلي)
- مسببات الأمراض المعوية البكتيرية (مثل الكامبيلوباكتر، السالمونيلا، الشيغيلا، الإشريكية القولونية المسببة للأمراض)
- الانتقال عن طريق الغذاء والماء
- الجفاف والإماهة الفموية
- العبء العالمي لأمراض الإسهال
Mechanisms
تسبب مسببات الأمراض المعوية الإسهال بعدة آليات. ينتج الإسهال غير الالتهابي عن السموم المعوية (enterotoxins) أو العدوى الفيروسية لظهارة الأمعاء الدقيقة التي تعطل معالجة السوائل والكهارل، مما ينتج عنه براز مائي دون تدمير كبير للغشاء المخاطي؛ ويعد النوروفيروس والفيروس العجلي (rotavirus) من الأسباب الفيروسية البارزة، وتعمل البكتيريا المنتجة للسموم مثل الإشريكية القولونية المنتجة للسموم المعوية (enterotoxigenic Escherichia coli) بشكل مشابه. ينتج الإسهال الالتهابي عن الكائنات الحية الغازية أو المنتجة للسموم الخلوية (مثل الشيغيلا والسالمونيلا والكامبيلوباكتر) التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للقولون، وغالبًا ما تسبب الحمى والدم أو الكريات البيضاء في البراز. التهديد الفسيولوجي الرئيسي عبر هذه الآليات هو فقدان السوائل والكهارل مما يؤدي إلى الجفاف.
Clinical relevance
يعد التهاب المعدة والأمعاء الحاد أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي تدفع الناس لطلب الرعاية الطبية في جميع أنحاء العالم، وهو سبب رئيسي لوفيات الأطفال في البيئات منخفضة الدخل. يساعد التمييز السريري بين الإسهال المائي والالتهابي في تأطير التقييم، ومعظم البالغين الأصحاء يعانون من مرض محدود ذاتيًا. يصف هذا المدخل فئة المرض كمرجع وليس بديلاً عن التقييم السريري الفردي.
Epidemiology
تعد أمراض الإسهال سببًا عالميًا رئيسيًا للمرض، وسببًا رئيسيًا للوفاة بين الرضع والأطفال الصغار في البلدان النامية؛ وقد وصفت الدراسة العالمية متعددة المراكز للأمراض المعوية (Kotloff et al., 2013) أسبابها البكتيرية والفيروسية والطفيلية الرئيسية. يعد النوروفيروس سببًا رئيسيًا لالتهاب المعدة والأمعاء الوبائي والمتفرق عبر الفئات العمرية (Bok & Green, 2012)، ويعد الانتقال عن طريق الغذاء مصدرًا متكررًا للتفشيات.
Evidence & guidelines
تلخص الإرشادات السريرية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (Shane et al., 2017) والكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (Riddle et al., 2016) تشخيص وإدارة والوقاية من الإسهال المعدي الحاد في إطار مرجعي. يقدم هذا المدخل توجيهًا عامًا، وليس رعاية وصفية.
History
تقدم فهم التهاب المعدة والأمعاء المُعدي من خلال عمل القرن التاسع عشر الذي ربط المياه الملوثة بالكوليرا، والتحديد اللاحق لمسببات الأمراض المعوية البكتيرية والفيروسية والطفيلية المحددة. أدى تطوير علاج الإماهة الفموية، ومؤخرًا، الدراسات الكبيرة متعددة المواقع حول عبء المرض (Kotloff et al., 2013) إلى تحويل كل من فهم أمراض الإسهال والاستجابة العالمية لها.
Debates
- متى، إن كان ذلك ممكنًا، يكون العلاج بالمضادات الحيوية مناسبًا في حالات الإسهال المعدي الحاد؟
- تؤكد الإرشادات أن معظم حالات الإسهال الحاد محدودة ذاتيًا وأن المضادات الحيوية تحمل مخاطر (بما في ذلك تعزيز المطثية العسيرة، وبالنسبة لبعض العدوى المنتجة لسم الشيغا، ضرر محتمل)، لذا فإن موازنة الفائدة والضرر محل نقاش وتعتمد على مسبب المرض.
Related topics
Seminal works
- kotloff-2013
- shane-2017
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الإسهال المائي (غير الالتهابي) والإسهال الدموي (الالتهابي)؟
- عادة ما يحدث الإسهال المائي بسبب السموم أو الفيروسات التي تعطل معالجة السوائل دون إحداث ضرر كبير في الغشاء المخاطي، بينما يحدث الإسهال الالتهابي، الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحمى والدم، بسبب البكتيريا الغازية أو المنتجة للسموم الخلوية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للقولون؛ يساعد هذا التمييز في تأطير التقييم ولكنه لا يحل محل التقييم السريري.
- هل معظم حالات التهاب المعدة والأمعاء المُعدي خطيرة؟
- لدى الأشخاص الأصحاء، تكون معظم الحالات محدودة ذاتيًا وتُشفى بالاهتمام بالترطيب، ولكن العبء العالمي كبير وقد يكون الجفاف خطيرًا، خاصةً لدى الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.