عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori)

الملوية البوابية (Helicobacter pylori) هي بكتيريا حلزونية، لاهوائية دقيقة، تستعمر الغشاء المخاطي للمعدة، حيث تسبب التهاب المعدة المزمن وتعد سببًا رئيسيًا لمرض القرحة الهضمية. كما أن العدوى طويلة الأمد هي عامل خطر مؤكد للإصابة بسرطان المعدة، وقد أعاد اكتشاف هذا الكائن الحي تشكيل فهم أمراض الجهاز الهضمي العلوي.

Definition

عدوى الملوية البوابية هي استعمار الغشاء المخاطي للمعدة بواسطة بكتيريا H. pylori، مما يحفز التهاب المعدة المزمن النشط ويرتبط سببيًا بمرض القرحة الهضمية وزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة.

Scope

يغطي هذا المدخل عدوى الملوية البوابية ككيان سريري: الكائن الحي، استعماره للمعدة، التهاب المعدة المزمن الذي يسببه، ارتباطاته بمرض القرحة الهضمية والأورام الخبيثة في المعدة، الوبائيات، والأدلة الملخصة في تقارير الإجماع. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم نصائح فردية للتشخيص أو العلاج الاستئصالي.

Core questions

• كيف تنجو الملوية البوابية في المعدة الحمضية وتؤسس استعمارًا مزمنًا؟
• لماذا تؤدي نفس العدوى إلى قرحة لدى بعض الأشخاص وسرطان المعدة لدى آخرين؟
• كيف غير اكتشاف الملوية البوابية فهم مرض القرحة الهضمية؟

Key concepts

• استعمار المعدة والتهاب المعدة المزمن النشط
• اليورياز والتكيف مع الحمض
• عوامل الضراوة (مثل CagA، VacA)
• مرض القرحة الهضمية
• خطر سرطان المعدة وورم الغدد اللمفاوية المرتبط بالنسيج اللمفاوي المخاطي (MALT lymphoma)
• الانتقال البرازي الفموي والفموي الفموي
• الاختبارات غير الغازية (اختبار تنفس اليوريا، مستضد البراز)

Mechanisms

تنجو الملوية البوابية في بيئة المعدة عن طريق إنتاج إنزيم اليورياز (urease)، الذي يولد الأمونيا لمعادلة الحموضة الموضعية، وباستخدام أسواطها وشكلها الحلزوني لاختراق طبقة المخاط والالتصاق بالظهارة. يثير الاستعمار المستمر استجابة التهابية مزمنة (التهاب المعدة المزمن النشط). تؤثر عوامل ضراوة السلالة مثل الجين A المرتبط بالسموم الخلوية (CagA) والسموم الخلوية المفرغة (VacA) على شدة الإصابة واحتمالية التطور. اعتمادًا على نمط وتوزيع التهاب المعدة وعوامل المضيف والبيئة، يمكن أن تفضل العدوى تقرح الاثني عشر أو المعدة، أو، على مدى فترات طويلة، التغيرات الضمورية والمتحولة التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.

Clinical relevance

تعد الملوية البوابية السبب الرئيسي المعدي لمرض القرحة الهضمية ومادة مسرطنة معترف بها لسرطان الغدد اللمفاوية في المعدة (adenocarcinoma) وورم الغدد اللمفاوية المرتبط بالنسيج اللمفاوي المخاطي (MALT lymphoma). لقد أعاد الاعتراف بها كعدوى بدلاً من اضطراب مرتبط بالحمض فقط صياغة تقييم عسر الهضم والقرحة. يصف هذا المدخل العدوى كمرجع وليس أساسًا لقرارات الفحص الفردي أو العلاج الاستئصالي.

Epidemiology

قدرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أن ما يقرب من نصف سكان العالم مصابون بالملوية البوابية، مع انتشار أعلى في العديد من المناطق ذات الدخل المنخفض والمتوسط واتجاه متناقص في بعض البيئات ذات الدخل المرتفع (Hooi et al., 2017). عادة ما يتم اكتساب العدوى في مرحلة الطفولة وتستمر مدى الحياة ما لم يتم علاجها.

Evidence & guidelines

تلخص تقارير الإجماع، بما في ذلك إجماع كيوتو العالمي حول التهاب المعدة بالملوية البوابية (Sugano et al., 2015) وإجماع ماستريخت السادس/فلورنسا (Malfertheiner et al., 2022)، إطار التشخيص والإدارة، وقد تم الإبلاغ عن الملاحظة الأساسية بواسطة مارشال ووارن (1984). يقدم هذا المدخل توجيهًا، وليس رعاية إلزامية.

History

كان المراقبون الأوائل قد رأوا بكتيريا منحنية في المعدة، لكن تقرير باري مارشال وروبن وارن عام 1984 الذي ربط الكائن الحي بالتهاب المعدة وتقرح المعدة قلب الرأي السائد بأن المعدة كانت معقمة وأن القرحة كانت في المقام الأول بسبب الحمض والتوتر. وقد أرسى عملهما، الذي حظي بجائزة نوبل، الملوية البوابية كسبب معدي لأمراض الجهاز الهضمي العلوي وأعاد صياغة علاجها حول الاستئصال.

Debates

هل يجب علاج الملوية البوابية لدى جميع المصابين لمنع سرطان المعدة؟

تؤطر تقارير الإجماع بشكل متزايد التهاب المعدة بالملوية البوابية كمرض معدي يستدعي الاستئصال، لكن التوازن بين الفحص والعلاج على مستوى السكان مقابل مقاومة المضادات الحيوية، وإعادة العدوى، واعتبارات الموارد لا يزال محل نقاش.

Key figures

• Barry Marshall
• Robin Warren

Seminal works

• marshall-warren-1984
• hooi-2017

Frequently asked questions

كيف تنجو الملوية البوابية في حمض المعدة؟

تنتج إنزيم اليورياز، الذي يولد الأمونيا لمعادلة الحمض موضعيًا، وتختبئ في طبقة المخاط الواقية فوق ظهارة المعدة، مما يسمح لها بالبقاء في بيئة معادية لولا ذلك.

هل يصاب كل شخص مصاب بالملوية البوابية بالقرحة أو السرطان؟

لا؛ يبقى معظم المصابين بدون أعراض، وتصاب أقلية فقط بالقرحة الهضمية أو سرطان المعدة، ويتشكل الخطر حسب سلالة البكتيريا، والمضيف، والعوامل البيئية. هذا المدخل تعليمي وليس بديلاً عن التقييم السريري.