التقنية الجراحية لزرع القلب

يتضمن زرع القلب الموضعي إزالة القلب الأصلي المريض وزرع قلب متبرع مكانه، مع استخدام المجازة القلبية الرئوية، عن طريق مفاغرة أذيني المتبرع والمتلقي (أو الوريدين الأجوفين)، والشريان الرئوي، والشريان الأبهر. ويُعد الاختيار بين الطريقة ثنائية الأذين الأصلية والطريقة ثنائية الوريد الأجوف اللاحقة هو الفارق التقني الرئيسي.

Definition

التقنية الجراحية لزرع القلب هي الزرع الموضعي لقلب متبرع، ويُجرى باستخدام المجازة القلبية الرئوية بعد استئصال قلب المتلقي، عن طريق مفاغرة الأذين الأيسر، والأذين الأيمن أو الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي، والشريان الرئوي، والشريان الأبهر لكل من المتبرع والمتلقي.

Scope

يغطي هذا الموضوع عملية المتلقي الموضعية وتقنيات المفاغرة ثنائية الأذين مقابل ثنائية الوريد الأجوف. وتُغطى جوانب الحصول على قلب المتبرع، والدعم الدوراني الميكانيكي، واختيار المتلقي، والرفض في مدخلات مجاورة؛ ويُشار إلى زرع القلب والرئة المدمج فقط في السياق التاريخي.

Core questions

• كيف يُزرع قلب المتبرع في الموضع الموضعي؟
• ما الذي يميز تقنية المفاغرة ثنائية الأذين عن تقنية المفاغرة ثنائية الوريد الأجوف؟
• ما هي مفاغرات الأوعية الكبيرة والأذين أو الوريد الأجوف المطلوبة؟
• لماذا تُستخدم المجازة القلبية الرئوية أثناء الإجراء؟

Key concepts

• الزرع الموضعي
• المجازة القلبية الرئوية
• استئصال قلب المتلقي
• تقنية ثنائية الأذين (شومواي-لوير)
• تقنية ثنائية الوريد الأجوف
• مفاغرة كم الأذين الأيسر
• مفاغرات الشريان الأبهر والشريان الرئوي

Mechanisms

مع دعم المتلقي بالمجازة القلبية الرئوية، يُستأصل القلب الأصلي، مع ترك أكمام من أنسجة المتلقي. في التقنية الأصلية ثنائية الأذين (شومواي-لوير)، تُوصل أذيني المتبرع والمتلقي على طول أكمام الأذين؛ وفي التقنية ثنائية الوريد الأجوف، يُعاد بناء الأذين الأيمن عن طريق مفاغرات منفصلة للوريد الأجوف العلوي والسفلي مع الاحتفاظ بكم الأذين الأيسر، مما يحافظ بشكل أفضل على هندسة الأذين الأيمن. ثم تُفاغر الأوعية الكبيرة طرفًا إلى طرف (الشريان الرئوي والشريان الأبهر) ويُعاد تروية القلب ويُفطم عن المجازة. تشير التحليلات المقارنة إلى أن التقنية ثنائية الوريد الأجوف ترتبط بتقليل الارتجاع ثلاثي الشرفات وعدد أقل من اضطرابات نظم الأذين ومتطلبات منظم ضربات القلب مقارنة بالطريقة ثنائية الأذين (jacob-2009, immohr-2022).

Clinical relevance

يُعد زرع القلب علاجًا لمرضى مختارين يعانون من قصور القلب في مراحله النهائية، وتؤثر تقنية المفاغرة على وظيفة الأذين بعد الجراحة، وكفاءة الصمامات، والنظم. يصف هذا المدخل العملية كمرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو إرشادات سريرية فردية.

Evidence & guidelines

تستمد العملية الموضعية من الطريقة ثنائية الأذين التي طورها لوير وشومواي واستُخدمت في أول عمليات زرع سريرية. تدعم الأدلة المقارنة، بما في ذلك مراجعة منهجية أجراها جاكوب وسيلك (jacob-2009) ومقارنة لمركز واحد أجراها إيمور وزملاؤه (immohr-2022)، التقنيات ثنائية الوريد الأجوف والمعدلة ثنائية الوريد الأجوف لتقليل الارتجاع ثلاثي الشرفات واضطراب نظم الأذين. وقد أدى زرع القلب والرئة المدمج، الذي أبلغ عنه ريتز وزملاؤه، إلى توسيع تقنيات زرع القلب لتشمل المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الرئوية (reitz-1982).

History

طور لوير وشومواي التقنية الموضعية ثنائية الأذين في نماذج الكلاب، وأجرى كريستيان بارنارد أول عملية زرع قلب من إنسان إلى إنسان في عام 1967 باستخدام هذا النهج. أصبح التعديل ثنائي الوريد الأجوف، الذي قُدم للحفاظ بشكل أفضل على تشريح الأذين، معتمدًا على نطاق واسع مع تراكم البيانات المقارنة (jacob-2009). أظهر ريتز وزملاؤه لاحقًا نجاح زرع القلب والرئة المدمج (reitz-1982).

Debates

تقنية المفاغرة ثنائية الأذين مقابل ثنائية الوريد الأجوف

تحافظ المفاغرة ثنائية الوريد الأجوف بشكل أفضل على هندسة الأذين الأيمن وترتبط بتقليل الارتجاع ثلاثي الشرفات وعدد أقل من اضطرابات نظم الأذين واحتياجات منظم ضربات القلب، على الرغم من أنها أكثر تطلبًا من الناحية الفنية؛ وتفضل المراجعات المقارنة النهج ثنائي الوريد الأجوف.

Key figures

• Norman Shumway
• Richard Lower
• Christiaan Barnard
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

ما الفرق بين التقنيات ثنائية الأذين وثنائية الوريد الأجوف؟

في التقنية ثنائية الأذين، تُوصل أذيني المتبرع والمتلقي على طول أكمام الأذين، بينما في التقنية ثنائية الوريد الأجوف، يُعاد بناء الجانب الأيمن عن طريق مفاغرات منفصلة للوريد الأجوف العلوي والسفلي. تحافظ طريقة ثنائية الوريد الأجوف بشكل أفضل على هندسة الأذين وترتبط بمشاكل أقل في النظم والصمام ثلاثي الشرفات.

لماذا تُعد المجازة القلبية الرئوية ضرورية لزرع القلب؟

لأن القلب الأصلي يُزال أثناء العملية، تحافظ آلة القلب والرئة (المجازة القلبية الرئوية) على الدورة الدموية والأكسجة للمتلقي حتى يُزرع قلب المتبرع، ويُعاد ترويته، ويصبح قادرًا على دعم الدورة الدموية.