جراحة أمراض صمامات القلب
جراحة أمراض صمامات القلب هي فرع من جراحة القلب والصدر يُعنى بالمعالجة الجراحية للصمامات القلبية الأربعة — التاجي، والأبهري، وثلاثي الشرفات، والرئوي — عندما يؤدي التضيق (الانسداد) أو القلس (التسرب) أو مزيج منهما إلى إضعاف وظيفة القلب. وتشمل هذه الجراحة كلاً من إصلاح الصمام، الذي يحافظ على الصمام الأصلي ويعيد بناءه، واستبدال الصمام ببدلة ميكانيكية أو بيولوجية، وتُجرى هذه العمليات عبر مناهج جراحية تقليدية مفتوحة، أو طفيفة التوغل، أو عبر القسطرة.
Definition
تشمل جراحة أمراض صمامات القلب الإجراءات الجراحية وعبر القسطرة المستخدمة لإصلاح أو استبدال صمام قلبي مريض بهدف تخفيف التضيق أو القلس واستعادة تدفق الدم أحادي الاتجاه.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الإدارة الجراحية لأمراض الصمامات ككل: الآفات التي تستدعي جراحة الصمام، والاختيار المركزي بين إصلاح الصمام واستبداله، والأطراف الصناعية المتاحة، والمسارات الإجرائية من بضع القص المفتوح إلى الزرع عبر القسطرة. ويرتبط هذا المجال بالمواضيع التفصيلية حول الصمام التاجي والصمام الأبهري، والصمامات الاصطناعية، واستراتيجية الإصلاح مقابل الاستبدال. وهو بمثابة نظرة عامة مرجعية على هذا التخصص، وليس دليلاً إجرائياً أو لإدارة المرضى.
Sub-topics
Core questions
- ما هي آفات الصمامات التي تستدعي التدخل الجراحي وفي أي مرحلة من تاريخها الطبيعي؟
- متى يمكن إصلاح الصمام الأصلي بدلاً من استبداله؟
- كيف يؤثر اختيار الطرف الاصطناعي والنهج الجراحي على المتانة، واحتياجات مضادات التخثر، والنتائج؟
Key concepts
- تضيق وقلس الصمامات
- إصلاح الصمام مقابل استبداله
- الصمامات الميكانيكية والبيولوجية
- زرع الصمام عبر القسطرة
- اتخاذ القرار من قبل فريق القلب
- المجازة القلبية الرئوية وحماية عضلة القلب
Mechanisms
يؤدي الصمام المريض إلى اضطراب في علاقات الضغط والحجم في القلب: فالتضيق يفرض حملاً زائداً للضغط يؤدي إلى تضخم مركزي، بينما يفرض القلس حملاً زائداً للحجم يؤدي إلى تمدد الحجرة. وإذا تُركت دون علاج، يمكن أن يتطور كلاهما إلى خلل بطيني لا رجعة فيه، وهذا هو السبب في أن توقيت التدخل هو موضوع متكرر عبر إدخالات الموضوع. تهدف الجراحة إلى إزالة الانسداد أو القضاء على التسرب — عن طريق إعادة بناء الوريقات والحلقة الأصلية (الإصلاح) أو عن طريق استئصال الصمام وتركيب طرف صناعي (الاستبدال) — وبالتالي تخفيف الحمل عن البطين المتأثر وإعادة تدفق الدم الكفء أحادي الاتجاه. تُجرى معظم الإجراءات على مجازة قلبية رئوية مع توقف القلب، على الرغم من أن تقنيات القسطرة تسمح الآن بزرع بعض الصمامات على قلب نابض.
Clinical relevance
تُعد جراحة الصمامات أحد المجالات ذات الحجم الكبير في جراحة القلب للكبار، وتُشكل الإرشادات الحديثة إدارة الصمامات حول فريق قلب متعدد التخصصات يوازن بين تشريح الصمام، ووظيفة البطين، والمخاطر الجراحية، وتفضيل المريض. يصف هذا المدخل التخصص والأدلة التي يستند إليها؛ ولا يقدم عتبات لإجراء الجراحة لمريض فردي أو يوصي بإجراء معين.
Epidemiology
تُعد أمراض صمامات القلب شائعة ويزداد عبؤها مع التقدم في العمر؛ وتنتشر الآفات التنكسية (تضيق الأبهر التكلسي والقلس التاجي التنكسي) في البيئات ذات الدخل المرتفع، بينما يظل مرض الروماتيزم سبباً رئيسياً في جميع أنحاء العالم. وقد أدى توسع استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة إلى تغيير كبير في الفئة السكانية التي تُعالج من تضيق الأبهر على مدى العقدين الماضيين.
History
بدأ العلاج الجراحي لصمامات القلب ببضع الصوار التاجي المغلق في منتصف القرن العشرين، وتغير بشكل جذري مع ظهور المجازة القلبية الرئوية وأول صمامات اصطناعية ناجحة حوالي عام 1960، ونضج مع تقنيات آلان كاربنتير المنهجية لإعادة بناء الصمامات. وقد جلب القرن الحادي والعشرون علاج الصمامات عبر القسطرة، بدءاً بزرع الصمام الأبهري، مما وسع تدريجياً نطاق المرضى الذين يمكن علاجهم.
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- ما الفرق بين إصلاح الصمام واستبدال الصمام؟
- يعيد الإصلاح بناء صمام المريض الخاص ويحافظ عليه، بينما يزيل الاستبدال الصمام المريض ويزرع طرفاً اصطناعياً ميكانيكياً أو بيولوجياً. تختلف الاستراتيجيتان في المتانة، والحاجة إلى مضادات التخثر على المدى الطويل، والآفات التي تناسبها؛ وتُناقش المفاضلات في مدخل موضوع الإصلاح مقابل الاستبدال.
- هل جميع جراحات الصمامات هي جراحة قلب مفتوح؟
- لا. لا يزال العديد من الصمامات يُعالج عن طريق الجراحة المفتوحة أو طفيفة التوغل على مجازة قلبية رئوية، ولكن تقنيات القسطرة تسمح الآن بزرع بعض الصمامات — الأكثر شيوعاً للصمام الأبهري — عبر قسطرة دون فتح الصدر.