تقنيات ومناهج جراحة القلب
تقنيات ومناهج جراحة القلب هي الأساليب الجراحية والتقنيات الداعمة التي تجعل الجراحة على القلب والأوعية الدموية الكبيرة ممكنة: جهاز القلب والرئة الذي يتولى الدورة الدموية، والاستراتيجيات التي تحمي القلب المتوقف، والشقوق ومسارات الوصول التي تُجرى من خلالها العمليات، والتصوير والمراقبة التي توجهها. تشكل هذه التقنيات معًا الأساس الفني الذي تُبنى عليه عمليات القلب المحددة.
Definition
تشمل تقنيات ومناهج جراحة القلب طرق التروية، والحفاظ على عضلة القلب، والوصول، والمراقبة المستخدمة لإجراء العمليات على القلب والأوعية الدموية الصدرية الكبيرة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى التقنيات الشاملة لجراحة القلب لدى البالغين والأطفال، بدلاً من التركيز على عمليات الأمراض الفردية. يجمع أربعة أساسيات كمواضيع: المجازة القلبية الرئوية، وحماية عضلة القلب وشلل القلب، وجراحة القلب طفيفة التوغل، والمراقبة أثناء الجراحة باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء. إنه مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم دعم الدورة الدموية بينما يتوقف القلب أو يُفتح؟
- كيف تُحمى عضلة القلب من الإصابة الإقفارية أثناء تثبيت الشريان الأبهر؟
- ما هي مسارات الوصول والشقوق المستخدمة، وكيف توازن بين التعرض والتوغل؟
- كيف تُقيّم بنية القلب ووظيفته في الوقت الفعلي أثناء العملية؟
Key concepts
- الدورة الدموية خارج الجسم (المجازة القلبية الرئوية)
- تثبيت الشريان الأبهر والقلب المتوقف
- حماية عضلة القلب وشلل القلب
- الوصول الجراحي وبضع القص مقابل الطرق طفيفة التوغل
- التصوير والمراقبة أثناء الجراحة
- إصابة نقص التروية وإعادة التروية
Mechanisms
تعتمد معظم عمليات القلب المفتوح على المجازة القلبية الرئوية، التي تحول الدم الوريدي إلى جهاز يقوم بأكسجته وإعادته إلى الجهاز الشرياني، مما يسمح للجراح بإيقاف القلب وفتحه في حقل خالٍ من الدم والحركة. بينما يتم تثبيت الشريان الأبهر، لا يوجد تدفق تاجي لعضلة القلب، لذلك تُستخدم استراتيجية حماية - عادةً شلل القلب (cardioplegia)، وهو إعطاء محلول غني بالبوتاسيوم يوقف القلب في الانبساط - لخفض الطلب الأيضي والحد من الإصابة الإقفارية حتى إعادة التروية. كان الوصول تاريخياً يتم عبر بضع القص الناصف، ولكن الشقوق الأصغر، والمساعدة بالفيديو، والمنصات الروبوتية تسمح الآن بإجراءات مختارة مع صدمة جراحية أقل. طوال العملية، يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء والمراقبة الفسيولوجية تغذية راجعة مستمرة حول امتلاء القلب، وقدرته الانقباضية، وكفاية إصلاح الصمامات، وإزالة الهواء.
Clinical relevance
تدعم هذه التقنيات جميع جراحات القلب المفتوح تقريباً، وفهمها جزء من المعرفة الأساسية في رعاية القلب والصدر والطب المحيط بالجراحة. يصف هذا المدخل كيف يتم تمكين وتقييم عمليات القلب تقنياً؛ وهو مرجع مفاهيمي وليس مصدراً لتوجيهات جراحية أو علاجية فردية.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة المقارنة في هذا المجال من الروايات الفسيولوجية والتاريخية لجهاز القلب والرئة وشلل القلب إلى المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية للمناهج طفيفة التوغل مقابل المناهج التقليدية، وإلى إرشادات الجمعيات لتخطيط صدى القلب أثناء الجراحة. تُعد التحليلات التلوية التي أجراها مودي وزملاؤه لجراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل وإرشادات الفحص الصادرة عن الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب / جمعية أطباء التخدير القلبية الوعائية أمثلة على الأدلة عالية المستوى التي تشكل الممارسة المعاصرة.
History
أصبحت جراحة القلب المفتوح ممكنة في عام 1953 عندما استخدم جون جيبون جهاز قلب ورئة ميكانيكي لإغلاق عيب الحاجز الأذيني، وهو تتويج لعقود من العمل على الدورة الدموية خارج الجسم. نضجت طرق حماية القلب المتوقف على مدى العقود التالية، مع شلل القلب الدموي والاستراتيجيات ذات الصلة التي قللت من الإصابة الإقفارية. منذ التسعينيات، قللت المناهج طفيفة التوغل ثم الروبوتية من الوصول الجراحي، وأصبح تخطيط صدى القلب عبر المريء أثناء الجراحة أداة قياسية لتوجيه وتقييم الإصلاحات.
Key figures
- John H. Gibbon Jr.
- Gerald Buckberg
- W. Randolph Chitwood
- Rebecca T. Hahn
Related topics
Seminal works
- pastuszko-2004
- buckberg-1989
- modi-2008
Frequently asked questions
- ما الفرق بين المجازة القلبية الرئوية وشلل القلب؟
- المجازة القلبية الرئوية هي الدورة الدموية المدعومة آلياً التي تقوم بأكسجة وضخ الدم أثناء إجراء الجراحة على القلب؛ أما شلل القلب فهو استراتيجية منفصلة توقف وتحمي عضلة القلب نفسها خلال فترة تثبيت الشريان الأبهر. عادةً ما يُستخدمان معاً ولكنهما يعالجان مشكلات مختلفة.
- هل تتطلب كل عملية قلب فتح الصدر عبر عظم القص؟
- لا. لا يزال بضع القص الناصف شائعاً ويوفر أوسع نطاق للتعرض، ولكن العديد من الإجراءات يمكن إجراؤها الآن من خلال شقوق أصغر أو باستخدام تقنيات بمساعدة الفيديو والروبوتية في مرضى مختارين.