التقنية الجراحية لزرع الرئة

يستبدل زرع الرئة إحدى الرئتين الأصليتين المريضتين أو كلتيهما برئتين من متبرع، مما يعيد ثلاث مفاغرات لكل رئة: القصبة الهوائية، والشريان الرئوي، وكفة أذينية يسرى تحمل الأوردة الرئوية. قد يتم إجراؤها كعملية رئة واحدة أو عملية متسلسلة ثنائية، وهي الخيار الجراحي الرئيسي للمرضى المختارين الذين يعانون من مرض الرئة في المرحلة النهائية.

Definition

التقنية الجراحية لزرع الرئة هي زرع إحدى رئتي المتبرع أو كلتيهما عن طريق مفاغرة، لكل رئة، القصبة الهوائية (المجرى الهوائي)، والشريان الرئوي، وكفة أذينية يسرى تتضمن الأوردة الرئوية، وتُجرى كزرع رئة واحدة أو كزرع متسلسل ثنائي.

Scope

يغطي هذا الموضوع تقنيات الزرع أحادي الرئة والمتسلسل الثنائي والمفاغرات الرئوية الثلاث، بالإضافة إلى الشقوق الجراحية المستخدمة. يتم تناول الحصول على رئة المتبرع وحفظها، واختيار المتلقي، والتروية الرئوية خارج الجسم، والرفض في المدخلات المجاورة.

Core questions

• ما هي المفاغرات الثلاث المطلوبة لزرع كل رئة؟
• كيف يختلف زرع الرئة الواحدة عن زرع الرئة المتسلسل الثنائي؟
• ما هي الشقوق والتعرضات الجراحية المستخدمة؟
• متى يُستخدم المجازة القلبية الرئوية أو الدعم خارج الجسم؟

Key concepts

• مفاغرة القصبة الهوائية
• مفاغرة الشريان الرئوي
• مفاغرة الكفة الأذينية اليسرى (الوريد الرئوي)
• زرع رئة واحدة
• زرع متسلسل ثنائي
• شق الصدفة (شق القص الصدري المستعرض)
• الدعم خارج الجسم أثناء الزرع

Mechanisms

تُزرع كل رئة متبرع بثلاث مفاغرات: تُوصل القصبة الهوائية لاستعادة المجرى الهوائي، ويُفاغر الشريان الرئوي لاستعادة تدفق الدم الرئوي، وتُخاط كفة أذينية يسرى تتضمن الأوردة الرئوية للمتبرع بالأذين الأيسر للمتلقي لاستعادة العود الوريدي. يزرع زرع الرئة الواحدة رئة واحدة، عادةً من خلال بضع الصدر الخلفي الجانبي؛ ويزرع زرع الرئة المتسلسل الثنائي كلتا الرئتين بالتناوب، غالبًا من خلال شق القص الصدري المستعرض (شق الصدفة) أو بضع الصدر الثنائي، مع زرع الرئة الثانية بينما تدعم الأولى تبادل الغازات. يتطلب نهج شق الصدفة إعادة تقريب قصي موثوقة، وتؤثر تقنيتها على الشفاء واستقرار جدار الصدر (keshavamurthy-2014). قد يُستخدم المجازة القلبية الرئوية أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم عندما لا يستطيع المتلقي تحمل تهوية رئة واحدة أو إغلاق الشريان الرئوي (watson-dark-2012).

Clinical relevance

يُعد زرع الرئة خيارًا جراحيًا للمرضى المختارين الذين يعانون من مرض الرئة في المرحلة النهائية، وتؤثر تقنية الزرع على شفاء المجرى الهوائي، وتروية الطعم، وتعافي جدار الصدر. يصف هذا المدخل العملية كمرجع تعليمي وليس مصدرًا لتعليمات جراحية أو إرشادات سريرية فردية.

Epidemiology

يُعد الزرع المتسلسل الثنائي شائعًا للأمراض القيحية والعديد من الأمراض التليفية والانسدادية، بينما قد يُستخدم زرع الرئة الواحدة في متلقين مختارين؛ ويعتمد الاختيار على المرض الأساسي وعوامل المتلقي (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

نشأ زرع الرئة المعزول الحديث من زرع القلب والرئة المشترك، والذي أبلغ عنه بنجاح ريتز وزملاؤه لأمراض الأوعية الدموية الرئوية (reitz-1982). يلخص واتسون ودارك التقنيات المعاصرة لزرع الرئة الواحدة والمتسلسل الثنائي واستخدام الدعم خارج الجسم (watson-dark-2012)، وتُعالج الجوانب التقنية مثل إغلاق القص بعد شق الصدفة في الأدبيات الجراحية (keshavamurthy-2014).

History

أجرى جيمس هاردي أول عملية زرع رئة بشرية في عام 1963، لكن النجاح الدائم لم يتحقق إلا بعد التطورات اللاحقة؛ أظهر ريتز وزملاؤه نجاح زرع القلب والرئة المشترك في عام 1981 (reitz-1982)، وحققت مجموعة جويل كوبر نجاحًا مستدامًا في زرع الرئة المعزول في الثمانينيات، وبعد ذلك تم توحيد تقنيات زرع الرئة الواحدة والمتسلسل الثنائي (watson-dark-2012).

Debates

زرع رئة واحدة مقابل زرع رئتين

يستخدم زرع الرئة الواحدة عددًا أقل من أعضاء المتبرعين وعملية جراحية أصغر، بينما يُفضل زرع الرئتين للأمراض القيحية وقد يوفر مزايا متانة في بعض الحالات؛ ويعتمد الخيار الأمثل على المرض الأساسي ويظل حكمًا سريريًا.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

ما هي الوصلات الثلاث التي تُجرى عند زرع الرئة؟

لكل رئة، يقوم الجراح بوصل القصبة الهوائية (لاستعادة المجرى الهوائي)، والشريان الرئوي (لاستعادة تدفق الدم إلى الرئة)، وكفة من الأذين الأيسر تحمل الأوردة الرئوية (لاستعادة تدفق الدم إلى القلب).

ما هو شق الصدفة؟

إنه بضع قص صدري مستعرض — شق أفقي يعبر الصدر ويقسم القص — يوفر تعرضًا واسعًا لتجويفي الصدر ويُستخدم غالبًا لزرع الرئة المتسلسل الثنائي.