المحددات الاجتماعية والمساواة في الصحة
المحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف التي يولد فيها الناس ويعيشون وينمون ويعملون ويشيخون، بالإضافة إلى القوى الاجتماعية والاقتصادية والسياسية الأوسع التي تشكل هذه الظروف. يوجه هذا المجال المتعلم إلى كيفية تسبب هذه العوامل غير الطبية في اختلافات منهجية يمكن تجنبها في الصحة بين المجموعات السكانية، وإلى المثل الأعلى المرتبط بالمساواة في الصحة.
Definition
المحددات الاجتماعية للصحة هي الظروف المجتمعية غير الطبية والمحركات الهيكلية التي توزع القوة والمال والموارد، وبالتالي تشكل النتائج الصحية وتوزيعها غير المتكافئ عبر السكان.
Scope
يؤطر هذا المجال الأسباب الهيكلية الأساسية للصحة والمرض، ومسألة التوزيع حول من يمرض ولماذا، بدلاً من بيولوجيا أي حالة فردية. يقدم المفردات المفاهيمية للمحددات والمساواة ويربطها بمدخلاته الموضوعية حول الفقر وعدم المساواة في الدخل، والمياه والصرف الصحي، والتعليم ومحو الأمية الصحية، والتعرضات المهنية والبيئية. إنه ذو طبيعة مرجعية وتعليمية، وليس أساسًا للقرارات السريرية أو السياسية الفردية.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تشكل صحة السكان بقوة أكبر؟
- ما الفرق بين عدم المساواة الصحية (أي اختلاف) واللامساواة الصحية (اختلاف غير عادل يمكن تجنبه)؟
- كيف تترجم العوامل الهيكلية الأساسية إلى اختلافات لاحقة في المرض والوفيات؟
- كيف يمكن تنظيم العمل بشأن المحددات عبر القطاعات بدلاً من داخل الرعاية الصحية فقط؟
Key concepts
- المساواة في الصحة مقابل التكافؤ في الصحة
- اللامساواة الصحية (غير عادلة ويمكن تجنبها)
- الأسباب الأساسية واللاحقة
- التدرج الاجتماعي
- المحددات الهيكلية والوسيطة
- العمل المشترك بين القطاعات والصحة في جميع السياسات
- أسباب الأسباب
Key theories
- التدرج الاجتماعي في الصحة
- تتبع الصحة علاقة متدرجة مع الوضع الاجتماعي والاقتصادي عبر السكان بأكملهم، بحيث يميل كل خطوة إلى الأسفل في التسلسل الهرمي إلى حمل صحة أسوأ، وليس مجرد تباين بين الأفقر والجميع.
- إطار المحددات الهيكلية والوسيطة
- يميز الإطار المفاهيمي لمنظمة الصحة العالمية بين المحددات الهيكلية (السياق الاجتماعي والاقتصادي والسياسي، الوضع الاجتماعي) والمحددات الوسيطة (الظروف المادية، السلوكيات، نظام الرعاية الصحية) التي من خلالها تؤثر القوى الهيكلية على الصحة.
Mechanisms
تشكل المحددات الهيكلية مثل توزيع الدخل والتعليم والقوة السياسية الوضع الاجتماعي للفرد، والذي بدوره يحكم التعرض للمحددات الوسيطة: الظروف المعيشية المادية، والضغوط النفسية والاجتماعية، والسلوكيات، والوصول إلى الرعاية الصحية وجودتها. تتراكم هذه المسارات على مدار الحياة وتركّز الحرمان، مما ينتج العلاقة المتدرجة بين الوضع الاجتماعي والصحة التي يصفها مارموت ولجنة منظمة الصحة العالمية. نظرًا لأن المحددات تقع إلى حد كبير خارج نظام الرعاية الصحية، فإن معالجتها تتطلب اتخاذ إجراءات عبر العديد من القطاعات.
Clinical relevance
يساعد فهم المحددات الاجتماعية المهنيين الصحيين على تفسير سبب اختلاف عبء المرض عبر السكان وسبب تباين النتائج السريرية بما يتجاوز ما تفسره البيولوجيا أو الرعاية وحدها. يصف هذا المجال القوى على مستوى السكان الكامنة وراء هذه الأنماط لأغراض تعليمية ومرجعية؛ وهو ليس إرشادات للتشخيص الفردي أو الوصفات الطبية أو العلاج.
Epidemiology
تُلاحظ الاختلافات في الصحة حسب الوضع الاجتماعي والاقتصادي والمكان والمجموعة الاجتماعية في جميع أنحاء العالم وعبر التسلسل الهرمي الاجتماعي بأكمله بدلاً من الأطراف فقط، وهو نمط موثق في عمل مارموت وزملائه وتم تلخيصه بواسطة لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة. يستعرض بريفمان وزملاؤه النمط الاجتماعي والاقتصادي المتسق للمراضة والوفيات والأساس المفاهيمي لقياس المساواة.
Evidence & guidelines
تقدم لجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة (2008) التوليف العالمي الرئيسي والدعوة إلى العمل، وتضفي ورقة الإطار المفاهيمي لمنظمة الصحة العالمية (2010) الطابع الرسمي على نموذج المحددات. يقدم بريفمان وغروسكين (2003) تعريفًا عمليًا مستخدمًا على نطاق واسع للمساواة في الصحة. هذه وثائق تأطير ومرجعية وليست إرشادات للممارسة السريرية.
History
يعود الاهتمام بالنمط الاجتماعي للمرض إلى الطب الاجتماعي في القرن التاسع عشر، ولكن المجال الحديث تبلور من خلال دراسات وايتهول للخدمة المدنية البريطانية، وتقرير بلاك لعام 1980 حول عدم المساواة في الصحة في المملكة المتحدة، ولجنة منظمة الصحة العالمية المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة، التي حدد تقريرها لعام 2008 بعنوان "سد الفجوة في جيل واحد" المساواة في الصحة كهدف عالمي صريح.
Debates
- المساواة كمفهوم قابل للقياس
- لا يزال تعريف المساواة في الصحة بطريقة تستند إلى أسس أخلاقية وقابلة للقياس عمليًا محل جدل؛ يصفها بريفمان وغروسكين بأنها غياب الاختلافات المنهجية التي يمكن تجنبها والمرتبطة بالحرمان الاجتماعي، ولكن تطبيق هذا التعريف عمليًا يتطلب أحكامًا قيمية حول ما هو عادل.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين عدم المساواة الصحية واللامساواة الصحية؟
- عدم المساواة الصحية هو أي اختلاف قابل للقياس في الصحة بين المجموعات. اللامساواة الصحية هي المجموعة الفرعية من تلك الاختلافات التي تكون منهجية، ومنتجة اجتماعيًا، وتعتبر غير عادلة ويمكن تجنبها.
- لماذا تسمى المحددات الاجتماعية بأسباب الأسباب؟
- لأنها قوى أساسية، مثل الدخل والتعليم وظروف المعيشة، تشكل الأسباب السلوكية والبيولوجية الأكثر قربًا للمرض، توصف بأنها الأسباب الكامنة وراء الأسباب المباشرة.