الإنصاف في الصحة
الإنصاف في الصحة هو المبدأ الذي ينص على أنه يجب أن تتاح للجميع فرصة عادلة ومنصفة لتحقيق أعلى مستوى من الصحة. إنه هدف معياري: ففي حين تصف الفوارق في الرعاية الصحية الاختلافات المرصودة، يوفر الإنصاف في الصحة المعيار الذي تُحكم بموجبه هذه الاختلافات بأنها غير عادلة وبالتالي تتطلب اتخاذ إجراءات.
Definition
الإنصاف في الصحة هو غياب الاختلافات التي يمكن تجنبها وغير العادلة والقابلة للعلاج في الصحة وفي الوصول إلى الظروف والرعاية اللازمة للصحة بين المجموعات المعرفة اجتماعياً أو اقتصادياً أو ديموغرافياً أو جغرافياً؛ وتصوره بريفمان صراحةً كمسألة عدالة اجتماعية.
Scope
يتناول هذا المدخل مفهوم الإنصاف في الصحة، وكيف يختلف عن المساواة، والصلة بين الإنصاف والعدالة الاجتماعية، ودور المحددات الاجتماعية للصحة. ويؤطر الإنصاف كقيمة توجيهية في أبحاث وسياسات الخدمات الصحية بدلاً من كونه تعليمات سريرية.
Core questions
- كيف يختلف الإنصاف عن المساواة، ولماذا يهم هذا التمييز للسياسة؟
- ما الذي يجعل الاختلاف في الصحة غير عادل بدلاً من كونه مجرد اختلاف؟
- كيف ترتبط المحددات الاجتماعية للصحة بالسعي لتحقيق الإنصاف؟
Key concepts
- الإنصاف مقابل المساواة
- الاختلافات التي يمكن تجنبها وغير العادلة والقابلة للعلاج
- الإنصاف في الصحة كعدالة اجتماعية
- المحددات الاجتماعية للصحة
- الشمولية المتناسبة
- العدالة التوزيعية في النظم الصحية
Mechanisms
يُسعى إلى تحقيق الإنصاف من خلال العمل على الظروف التي تنتج اختلافات غير عادلة بدلاً من معاملة الجميع بشكل متطابق. وقد جادلت لجنة المحددات الاجتماعية للصحة بأن التوزيع غير المتكافئ للقوة والمال والموارد يشكل ظروف الحياة اليومية، ومن خلالها، الصحة؛ وبالتالي فإن تقليل عدم الإنصاف يتطلب العمل على هذه المحركات الهيكلية وكذلك على الرعاية الصحية نفسها. ولأن الاحتياجات تختلف، قد تخصص الاستراتيجيات المنصفة المزيد من الموارد للمجموعات ذات الاحتياج الأكبر — وهو منطق يوصف أحيانًا بالشمولية المتناسبة.
Clinical relevance
يوفر الإنصاف في الصحة الإطار التقييمي الذي تستخدمه أبحاث الخدمات الصحية للحكم على ما إذا كانت الاختلافات في الوصول والنتائج عادلة. هذا موضوع مفاهيمي وسياسي يصف كيفية تعريف ومتابعة الإنصاف في الصحة على مستوى السكان؛ وهو ليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Evidence & guidelines
يُستشهد على نطاق واسع بعمل بريفمان المفاهيمي (2006؛ 2011) لتعريف الإنصاف في الصحة وربطه بالعدالة الاجتماعية وبقياس الفوارق. وقد وضعت لجنة منظمة الصحة العالمية للمحددات الاجتماعية للصحة (مارموت وآخرون، 2008) إطارًا مؤثرًا يربط الإنصاف بالعمل على المحددات الهيكلية والوسيطة للصحة.
History
دخلت مفردات الإنصاف إلى السياسة الصحية من خلال العمل الذي يميز عدم المساواة (مجرد اختلافات) عن عدم الإنصاف (اختلافات غير عادلة وقابلة للتجنب)، لا سيما في كتابات وايتهيد ولاحقًا بريفمان. وقد وضعت لجنة منظمة الصحة العالمية للمحددات الاجتماعية للصحة (2008) الإنصاف في صميم أجندة عالمية، مؤطرة إياه على أنه قابل للتحقيق من خلال العمل على الظروف الاجتماعية التي تشكل الصحة.
Debates
- هل يجب أن تعطي جهود الإنصاف الأولوية للرعاية الصحية أم للمحددات الاجتماعية الأولية؟
- يرى البعض أن أكبر المكاسب تأتي من العمل على الظروف الاجتماعية والاقتصادية التي تنتج اختلافات غير عادلة، بينما يشدد آخرون على إصلاح الوصول والجودة داخل النظام الصحي؛ وفي الممارسة العملية، تدعو الأطر مثل لجنة منظمة الصحة العالمية إلى كليهما.
Key figures
- Paula Braveman
- Michael Marmot
- Margaret Whitehead
Related topics
Seminal works
- braveman-2006
- braveman-2011
- marmot-2008
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الإنصاف في الصحة والمساواة في الصحة؟
- المساواة تعني معاملة الجميع بنفس الطريقة أو منح الجميع نفس الموارد؛ أما الإنصاف فيعني منح الناس ما يحتاجونه لفرصة عادلة ليكونوا أصحاء، وهذا قد يتطلب تخصيص المزيد لأولئك الذين لديهم احتياج أكبر. الإنصاف هو المعيار الذي تُحكم بموجبه النتائج غير المتكافئة بأنها عادلة أو غير عادلة.
- لماذا يوصف الإنصاف في الصحة بأنه مسألة عدالة؟
- لأن الاختلافات التي يستهدفها يمكن تجنبها وتنشأ من ترتيبات اجتماعية غير عادلة؛ تجادل بريفمان بأن تسميتها بعدم الإنصاف، بدلاً من مجرد عدم المساواة، يوضح صراحة أنها غير عادلة وبالتالي تستوجب اتخاذ إجراء.